Приложение N 11. Акт обследования торгового объекта на соответствие лицензионным требованиям и условиям

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Магаданской области от 15 февраля 2007 г. N 45-па в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 11

Акт
обследования торгового объекта на соответствие лицензионным
требованиям и условиям
(утв. постановлением Администрации Магаданской области
от 22 декабря 2005 г. N 240-па)

N____________                                   "__" _________ ____ г.

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации)

Руководитель организации_________________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

Адрес организации _______________________________________________________

                              (местонахождение организации, ИНН)

Адрес местонахождения торгового объекта _________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящий акт составлен:_________________________________________________

Обследование  проведено   в   соответствии   с   Положением   о   порядке

лицензирования розничной  продажи  алкогольной  продукции  на  территории

Магаданской области, утвержденным постановлением администрации области от

_________ N _____.

Обследование проведено  "____" ______________200____ г.  в присутствии

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., должности ответственных лиц организации)

     Результаты обследования:

     1.  Общая площадь торгового объекта составляет _____________________

     2.  Наличие  свидетельства о госрегистрации права  на  недвижимое

имущество,         договора         аренды         помещения         и

др.______________________________________________________________________

     3. Наличие охранной сигнализации____________________________________

     4. Наличие сейфа для хранения денег и документов____________________

     5. Наличие вывески с наименованием торгового объекта, режимом работы

_________________________________________________________________________

     6. Наличие ККМ _____________________________________________________

Заключение проверяющих: _________________________________________________

соответствует (не соответствует) осуществлению вида деятельности:

розничная продажа алкогольной продукции.

Проверяющие:                               _________________

                                               (подпись)

Ответственные лица организации,

присутствующие при обследовании  ________________             _______________                    //

                                     (Ф.И.О.)                     (подпись)

С актом ознакомлен и один экземпляр получил

_____________________________________________________        ________________

(указывается Ф.И.О., должность лица, получившего акт)             (подпись)

От подписи акта отказался *

_________________________________________________________________________

(указывается Ф.И.О., должность должностного лица организации)

                              _____________________________________________

                              (подпись должностного лица управления)

Акт направлен:

1 экз. __________________

2 экз. __________________

* Заполняется в случае отказа должностных лиц организации-заявителя от подписи и получения акта