Приложение N 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан г. Магадана на 2004 год.

Приложение N 1

к постановлению Мэра города Магадана

от 13 апреля 2004 г. N 633

Территориальная программа обязательного медицинского
страхования граждан г. Магадана на 2004 год

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее программа ОМС) является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам г. Магадана бесплатной медицинской помощи и определяет виды медицинской помощи, виды заболеваний, входящих в программу ОМС, объем медицинской помощи и условия оказания бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования

Виды медицинской помощи

1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому.

1.2.Стационарная помощь при острых заболеваниях, обострении хронических болезней, травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, требующих интенсивной терапии, медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям, при патологии беременности, родах и абортах, а также при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

1.3.Стационарозамещающие виды медицинской помощи в дневных стационарах и стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), а также а стационарах (отделениях дневного пребывания больничных учреждений, за исключением хосписов, больниц сестринского ухода, лепрозориев и других стационаров при социально значимых заболеваниях).

I. Перечень заболеваний, входящих е программу ОМС

инфекционные и паразитарные болезни (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД):

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы,

болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка (горла и носа);

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

заболевания зубов и полости рта;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной сетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы;

ожоги;

отравления;

некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения у взрослых: проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей;

при беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты.

Программа ОМС реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования (единого социального налога в части, подлежащей зачислению в территориальный фонд ОМС, страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащих перечислению в фонд ОМС мэрией города, сумм погашения задолженности по уплате страховых взносов на ОМС неработающего населения, пеней и штрафов из муниципального бюджета, сумм возмещения расходов Магаданскому территориальному фонду ОМС за 2000-2002 гг., не предусмотренных Базовой программой ОМС, за счет средств муниципального бюджета).

II. Объемы медицинской помощи Объемы медицинской помощи, оказываемой в системе обязательного медицинского страхования, определяются Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам г. Магадана бесплатной медицинской помощи на 2004 год.

III. Условия оказания медицинской помощи за счет средств ОМС

ГАРАНТ:

Нумерация приводится в соответствии с источником

4.1 Наличие у каждого гражданина города страхового полиса обязательного медицинского страхования.

4.2. Получение медицинской помощи, соответствующей по объему и качеству условиям договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на территории города, а за его пределами - в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом.

4.3. Предоставление медицинской помощи и средняя длительность лечения в соответствии с областными нормативами и стандартами качества медицинской помощи.

4.4. Предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком в соответствии с действующим законодательством.

4.5. Госпитализация больных в стационар в многоместные палаты.

4.6. Вероятность очереди плановых больных на прием к врачу и на проведение диагностических и лабораторных исследований. Возможное наличие очереди на плановую госпитализацию.

Заместитель мэра,

управляющий делами

С.В.Абрамов