Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Магаданской области от 30 января 2003 г. N 18 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Положению о порядке назначения, выплаты и

перерасчета пенсий за выслугу лет

государственным служащим Магаданской области

                                 В Управление социальной защиты населения

                                        администрации Магаданской области

                           от ___________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                           ______________________________________________

                                                    (должность заявителя)

                           Дата рождения ________________________________

                           Домашний адрес:_______________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           Телефон:______________________________________

                          Паспорт: серия __________N_______________ выдан

                          _______________________________________________

                                            (когда и каким органом выдан)

Заявление

С изменениями и дополнениями от:

30 января 2003 г.

     В  соответствии с Законом Магаданской области от 10 июля 2002  г.  N

268-ОЗ  "О пенсионном обеспечении за выслугу лет государственных служащих

Магаданской области" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет  с  учетом

установленной   мне  трудовой  пенсии  по  возрасту  (по   инвалидности),

назначенной  в соответствии с Федеральным законом "О трудовых  пенсиях  в

Российской  Федерации",  либо  досрочно,  оформленной  в  соответствии  с

Законом   Российской  Федерации  "О  занятости  населения  в   Российской

Федерации" (ненужное зачеркнуть).

     Пенсию  за  выслугу  лет  прошу  перечислять  на  мой  лицевой  счет

N___________ в Северо-Восточном Банке СБ РФ филиал N 001.

     Трудовую пенсию получаю в _________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование органа, выплачивающего трудовую пенсию)

       При  трудоустройстве на любую оплачиваемую работу, изменении места

жительства  либо  при  выезде на постоянное место жительства  за  пределы

Российской  Федерации  обязуюсь  в  5-дневный  срок  сообщить  Управлению

социальной   защиты   населения   администрации   Магаданской    области,

выплачивающему мне пенсию за выслугу лет за вычетом базовой  и  страховой

частей трудовой пенсии.

"_____"_____________ ______ г. ____________________

                               (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "_____"________________ ________г.

      М.П.

Место печати кадровой службы

государственного органа

Магаданской области _____________________________________________________

                    (подпись,  фамилия  и.о. и должность  уполномоченного

                                     лица кадровой службы)