Приложение N 2. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан в Магаданской области

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Магаданской области от 10 ноября 2005 г. N 206-па в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

К Правилам обязательного

медицинского страхования граждан

в Магаданской области

Договор
обязательного медицинского страхования неработающих граждан
в Магаданской области

С изменениями и дополнениями от:

10 ноября 2005 г.

"____"________200___г. N____

___________________________________________________________________

(наименование населенного пункта)

(наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии от_____________200____г. N________,

в лице_____________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем Страховщик, с

одной стороны и:____________________________________________________, (наименование органа исполнительной власти) в лице _____________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании__________________________________________, (приказа, положения, устава)

именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора и обязанности сторон

1.1. Предметом настоящего договора является своевременная и полная уплата страховых взносов на ОМС неработающих граждан Страхователем в установленном порядке в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, с целью обеспечения финансирования Страховщиком медицинской помощи, застрахованным гражданам в объеме Территориальной программы ОМС.

1.2. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление неработающим гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

1.3. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Магаданской области бесплатной медицинской помощи. Указанная программа и согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

1.4. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлению платежей на ОМС неработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальный фонды ОМС, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24.02.1993 N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на ОМС, утвержденной постановлением Совета Министров Правительства Российской Федерации от 10.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", другими законодательными и нормативными правовыми актами Российской Федерации и Магаданской области, регулирующими вопросы ОМС.

Страхователь обязан при формировании бюджета на очередной финансовый год предусмотреть средства ОМС в объеме, обеспечивающем выполнение Территориальной программы ОМС - минимального государственного социального стандарта оказания неработающим гражданам бесплатной медицинской помощи. При внесении изменений в бюджет Страхователь обязан в 3-х дневный срок уведомить об этом ТФОМС.

1.5. Общая численность застрахованных на момент заключения настоящего договора составляет_____ человек. (Предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовывается сторонами).

1.6. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства представляются Страхователем Страховщику в момент заключения настоящего договора.

1.7. Страхователь в 10-дневный срок представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента предоставления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

1.8. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение 3-х дней со дня заключения настоящего договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

1.9. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован сторонами в соответствии с условиями настоящего договора.

2. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

2.1. Размер платежа за каждого застрахованного ежегодно утверждается постановлением губернатора области и может индексироваться в течение года при условии финансового обеспечения в соответствующих бюджетах.

2.2. Страховые взносы уплачиваются до 25 числа каждого месяца перечислением (платежным поручением) Магаданскому территориальному фонду ОМС на его текущий счет N 40404810200000010002 в ГРКЦ ГУ Банка России по Магаданской области г. Магадан.

3. Срок действия договора страхования

3.1. Настоящий договор страхования заключается на срок ____________ и вступает в силу с момента его подписания.

3.2. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении настоящего договора не менее чем за ____________ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

3.3. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

истечения срока действия;

ликвидации Страховщика в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации;

принятия судом решения о признании настоящего договора недействительным.

3.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения настоящего договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

3.5. При реорганизации Страховщика в период действия настоящего договора ОМС его права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику.

4. Ответственность сторон

4.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов на ОМС неработающего населения Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальный фонды ОМС и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на ОМС, другими нормативными актами Российской Федерации и Магаданской области, регулирующими вопросы ОМС.

4.2. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ________ % месячного страхового взноса за застрахованное лицо.

4.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ______% месячного страхового взноса за застрахованное лицо.

5. Дополнительные условия

5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором прекращается одновременно с прекращением действия настоящего договора либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства.

5.2. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу, изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщает об этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки или представляет полисы, действие которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.

5.3. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения, предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

5.4. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по ОМС неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

5.5. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

5.6. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

6. Юридические адреса сторон

     Страхователь:                             Страховщик:

     ___________________________              __________________________

     ___________________________              __________________________

     ___________________________              __________________________

     М. П.                                     М. П.

     "_____"________200___г.                   "_____"_________200___г.