Приложение N 4. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Приложение N 4

К Правилам обязательного

медицинского страхования граждан

в Магаданской области

Договор
на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

"______"___________200___ г. N ______

     Страховая медицинская организация __________________________________

________________________________________________________________________,

                       (наименование СМО)

     в   дальнейшем   именуемая  Страховщик,  действующая  на   основании

лицензии от "______"___________200___ г. N_______, выданной _____________

________________________________________________________________________,

              (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице _________________________________________________________________,

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

     действующего на основании Устава, с одной стороны и медицинское

     учреждение__________________________________________________________,

(наименование)

     в   дальнейшем   именуемое  Учреждение,  действующее  на   основании

лицензии        от       "______________"       ________г.        N_____,

выданной_______________________

     ___________________________________________________________________

,

     (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице______________________________________________________________,

      (должность, фамилия, имя, отчество)

     действующего на основании ________________________________________

     с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

1. Предмет договора

Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь, в соответствии с Территориальной программой ОМС и разрешенными ему видами деятельности, гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис (далее - застрахованным).

2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

2.1. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, на которых произведено соответствующее перечисление средств на ОМС, имеющим направления от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.

2.2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с установленными для данного учреждения требованиями (медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.), утвержденными в департаменте здравоохранения администрации Магаданской области.

2.3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую помощь, виды и объем которой устанавливаются согласованным сторонами Перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с Территориальной программой ОМС.

Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом, согласованном со Страховщиком.

2.4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

2.5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь застрахованных такой помощью в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема и (или) стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.

2.6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.

2.7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2, 3 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту в учреждении.

2.8. После расторжения договора ОМС Страховщик в письменном виде в 3-х дневный срок извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия настоящего договора.

2.9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию по утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

3. Численность застрахованных

3.1. Численность застрахованных составляет ______ человек. Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную численность не более чем на ______ процентов. 3.2. Обо всех изменениях численности застрахованных Страховщик извещает Учреждение. 3.3. Страховщик обязан представлять Учреждению необходимые сведения о застрахованных.

4. Стоимость работ и порядок расчетов

4.1. Страховщик своевременно оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным в порядке, установленном Правилами ОМС граждан в Магаданской области и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС.

     4.2. Расчеты осуществляются путем оплаты Страховщиком счетов

Учреждения  в течение ______________ дней.

                             (период)

4.3. В срок до _____числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанных застрахованным лечебно-профилактических услуг.

Учреждение предоставляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы.

     4.4. Страховщик в срок до ________числа перечисляет Учреждению

                              (период)

аванс в размере     % от расчетной суммы оплаты.

5. Контроль

5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании Порядка оценки качества медицинской помощи, утвержденного департаментом здравоохранения администрации Магаданской области.

5.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год.

Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.

5.3. При несогласии Учреждения с выводами проверки, оно в _________ дневный срок вправе обратиться в департамент здравоохранения администрации Магаданской области для проведения независимой экспертизы.

5.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью учреждения, связанной с исполнением настоящего договора.

6. Ответственность сторон

6.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере____ % просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

6.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС.

6.3. В случае предоставления Учреждением, застрахованным медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере, предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС.

Рассмотрение споров об уплате штрафов может быть передано на рассмотрение в третейский суд.

6.4. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника.

6.5. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

7. Уведомление и сообщение

7.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.

7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих адресов и реквизитов.

8. Изменение и прекращение договора

8.1. Условия настоящего договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон.

8.2. Настоящий договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно.

8.3. Досрочное прекращение настоящего договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

8.4. По истечении установленных Территориальными правилами ОМС граждан дней просрочки оплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и местный орган управления здравоохранением.

9. Срок действия договора

9.1. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания его сторонами и действует до 31 декабря 200___г.

9.2. Действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за ____ дней до его окончания.

10. Прочие условия договора

10.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.

10.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения.

11. Юридические адреса сторон

     Страхователь:                             Страховщик:

     ___________________________              __________________________

     ___________________________              __________________________

     ___________________________              __________________________

     М. П.                                     М. П.

     "_____"________200___г.                   "_____"_________200___г.