Приложение N 3. Акт

Приложение N 3

к постановлению Главы Ягоднинского района

от 14 марта 2007 г. N 52

Акт

     Приема и передачи __________________________________________________

_________________________________________________________________________

передаваемых в распоряжение военного комиссариата Ягоднинского района.

     На   основании   решения   "СЗ  N  ______  от   ______________   мы,

нижеподписавшиеся,   представитель  военного  комиссариата   Ягоднинского

района ____________________________ и представитель _____________________

в присутствии представителя _____________________________________________

в  "____" ___________ 200 г. произвели прием-передачу, а второй -  сдачу:

_________________________________________________________________________

со следующим инвентарем: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           При этом оказалось:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Состояние осветительной сети, водопровода, канализации: ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Состояние отопительной системы _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Перечень имеющихся в здании неисправностей и работ, необходимых для их

исправления _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Перечень передаваемого совместно со зданием инвентаря и противопожарного

имущества и процент его износа __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Наименование, количество и качество передаваемого топлива: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Поименное в акте здание и земельный участок сдал: _______________________

_________________________________________ принял ________________________

______________________________ при приеме и сдаче присутствовал: ________

_________________________________________________________________________

и представитель _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ________________ 200 г. произвели: первый - сдачу, а второй  прием

поименованных в настоящем акте зданий и имущества.

     При  этом  оказалось  (указать в каком состоянии передается  обратно

помещение и инвентарь и оборудование).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель военного комиссариата _____________________________________

Представитель организации (учреждения) __________________________________