Приложение. Протокол об административном правонарушении

Приложение

к Закону Магаданской области

"Об административных

правонарушениях в Магаданской области"

от 15 марта 2005 г. N 583-ОЗ

Протокол
об административном правонарушении

"___" __________ 20___г.                            _____________________

                                                     (место составления)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (должность с указанием органа, учреждения, подразделения, фамилия,

               имя, отчество лица, составившего протокол)

составил(а)  настоящий  протокол  об   административном   правонарушении,

предусмотренном _____________________________ Закона  Магаданской области

                  (статья (ее часть) Закона)

"Об административных правонарушениях в Магаданской области", в отношении:

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя отчество гражданина, должностного лица, полное

 наименование юридического лица, в отношении которого возбуждено дело

                 об административном правонарушении)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

проживающего (находящегося) по адресу: __________________________________

                                         (место жительства гражданина,

________________________________________________________________________,

        должностного лица, местонахождение юридического лица)

другие сведения: ________________________________________________________

                (при необходимости могут быть указаны другие сведения о

                    лице, в отношении которого возбуждено дело об

                административном правонарушении: дата и место рождения,

_________________________________________________________________________

                паспортные данные, должность, место работы физического

                лица, ИНН, данные лицензии и свидетельства о регистрации

                индивидуального предпринимателя и юридического лица

________________________________________________________________________,

                         и другие сведения)

при  участии свидетелей, потерпевших, понятых, представителей, других

лиц (если они участвуют)

_________________________________________________________________________

  (процессуальное положение, фамилия, имя и отчество, место жительства,

                 при необходимости другие сведения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Потерпевшие: ____________________________________________________________

            (фамилия, имя и отчество, место жительства, при необходимости

                                  другие сведения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место, время совершения и событие административного правонарушения,  иные

сведения, необходимые для разрешения дела: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Своей подписью участники производства по делу удостоверяют разъяснение их

прав и обязанностей: ____________________________________________________

                      (подпись, фамилия, имя, отчество физического лица,

                  его законного представителя или законного представителя

                  юридического лица, в отношении которых возбуждено дело)

_________________________________________________________________________

Объяснение  лица,  в  отношении   которого  возбуждено   дело   или   его

представителя: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Запись  об  отказе  лица,  в  отношении  которого  возбуждено   дело   об

административной  ответственности,  или   его   законного   представителя

подписать протокол, о замечаниях  понятого,  о  заявлениях  и  замечаниях

специалиста, о вещественных доказательствах и приложениях к протоколу,  а

также другие записи (вносятся при необходимости): _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С протоколом ознакомлен(а), права и обязанности разъяснены: _____________

_________________________________________________________________________

   (подпись, фамилия, имя, отчество гражданина, должностного лица, его

 законного представителя или законного представителя юридического лица,

                  в отношении которых возбуждено дело)

Своей подписью свидетель удостоверяет правильность занесения  в  протокол

его показаний, понятой - факт совершения в его присутствии процессуальных

действий, их содержание и результаты, занесение в протокол его  замечаний

по поводу указанных действий,  специалист  -  занесение  в  протокол  его

заявлений и замечаний, переводчик - верность перевода:

_________________________________________________________________________

(подпись, процессуальное положение, фамилия и инициалы подписавшего)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Копия протокола мне вручена:

_________________________________________________________________________

    (процессуальное положение, фамилия, инициалы, подпись лица, в

 отношении которого возбуждено дело, потерпевшего или представителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись должностного лица, составившего протокол: _______________________