Приложение N 2. Отчет о выполнении государственного задания за____________месяцев 20______года

Приложение N 2

к Положению о формировании государственного

задания в отношении автономного учреждения,

созданного на базе имущества, находящегося в

областной собственности, и порядке финансового

обеспечения выполнения государственного задания

(Примерная форма)

Отчет о выполнении государственного задания
за____________месяцев 20______года

Наименование автономного учреждения _____________________________

_________________________________________________________________

1. Требования к отчетности о выполнении государственного задания:

отчет о выполнении государственного задания представляется с

периодичностью

_________________________________________________________________

по следующей форме:

Оказание государственных услуг (выполнение работ).

Значения, утвержденные в государственном задании

(в натуральных показателях)

N п/п	Наименование услуги (работы)	Единица измерения	Объем услуг (работ) за отчетный период	Объем услуг (работ) с нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4	5
1
2
3

Фактические значения (в натуральных показателях)

N п/п	Наименование услуги (работы)	Единица измерения	Объем услуг (работ) за отчетный период	Объем услуг (работ) с нарастающим итогом с начала года	Источник информации о фактическом значении показателя
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Значения, утвержденные в государственном задании

(в стоимостных показателях)

N п/п	Наименование услуги (работы)	Единица измерения	Объем услуг (работ) за отчетный период (тыс. рублей)	Объем услуг (работ) с нарастающим итогом с начала года (тыс. рублей)
1	2	3	4	5
1
2
3

Фактические значения (в стоимостных показателях)

N п/п	Наименование услуги (работы)	Единица измерения	Объем услуг (работ) за отчетный период (тыс. рублей)	Объем услуг (работ) с нарастающим итогом с начала года (тыс. рублей)	Источник информации о фактическом значении показателя
1	2	3	4	5	6
1
2
3

 2. Сведения о качестве оказываемых государственных услуг

(выполняемых работ).

 2.1. Наличие в отчетном периоде жалоб на качество услуг

(работ).

N п/п	Наименование услуги (работы)	Дата	Кем подана жалоба	Содержание жалобы
1	2	3	4	5

  2.2. Наличие в отчетном периоде замечаний к качеству услуг

(работ) со стороны контролирующих органов.

N п/п	Наименование услуги (работы)	Дата	Контролирующий орган и дата проверки	Содержание замечания
1	2	3	4	5

2.3. Показатели оценки качества государственных услуг (работ)

 в отчетном периоде.

N п/п	Наименование показателя качества государственной услуги (работы)	Единица измерения	Формула расчета	Значение, утвержденное в государственном задании на отчетный период	Фактическое значение за отчетный период	Источник информации о фактическом значении показателя
1	2	3	4	5	6	7
Услуга (работа) 1
1
2
3
Услуга (работа) 2
1
2
3

  3. Характеристика факторов, повлиявших на отклонение фактических

результатов выполнения государственного задания от запланированных.

   4. Характеристика перспектив выполнения  автономным учреждением

государственного  задания в соответствии с  утвержденными объемами

государственного задания и порядком оказания государственных услуг.

5. Характеристика состояния имущества, эксплуатируемого автономным

 учреждением.

Руководитель автономного учреждения______________________(Ф.И.О.)

Дата_________________________Подпись________________________