Приложение. Сведения о составе семьи, доходах за последние три месяца, предшествующих месяцу обращения за назначением государственной социальной помощи, а также сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности семье или одиноко проживающему гражданину

Приложение N 2

к Порядку обращения и оказания

государственной социальной помощи

в Магаданской области

Сведения
о составе семьи, доходах за последние три месяца, предшествующих месяцу
обращения за назначением государственной социальной помощи, а также
сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности семье или одиноко
проживающему гражданину

Регистрационный номер семьи, одиноко проживающего гражданина___________ Социальный статус семьи, одиноко проживающего гражданина_______________

____________________________________________________________________ ___

N п/п	ФИО членов семьи (родственные отношения)	Год рождения	Вид дохода	Сумма (в рублях)
1	2	3	4	5
Всего доходов за последние три месяца, предшествующих месяцу обращения:

Дополнительно сообщаю:

В собственности членов семьи имеется: квартира, дом, автомобиль, гараж, подсобное хозяйство, теплица, земельный участок (нужное подчеркнуть)

     Подпись заявителя_______________________

     Дата заполнения сведений _______________