Приложение N 3 к Положению. Форма заявки об участии в адресной муниципальной программе капитального ремонта на 200_ год

Приложение N 3

к Положению о порядке предоставления

товариществам собственников жилья, жилищным,

жилищно-строительным кооперативам или иным

специализированным потребительским кооперативам,

либо управляющим организациям, выбранным собственниками

помещений в многоквартирных домах субсидий на

проведение капитального ремонта общего имущества

многоквартирных домов муниципального образования "Город

Магадан", утвержденному постановлением мэра города Магадана

от 28 ноября 2008 г. N 2756

Форма заявки об участии в адресной муниципальной программе
капитального ремонта на 200_ год

                                                  _______________________________

                                                              (кому)

                                                  _______________________________

                                                             (от кого)

                                                  _______________________________

                                                  Адрес:

                                                  _______________________________

                                                  Телефон:

                                                  _______________________________

"______"___________________200__ г.

Заявка на участие в адресной муниципальной программе капитального ремонта
на 200__ год

    Прошу включить в адресную муниципальную программу на 200_ год многоквартирный

дом:

N п/п	Адрес объекта	Дата ввода объекта в эксплуатацию	Дата проведения последнего капитального ремонта	Требуемые виды работ	Стоимость работ
	Итого:

Гарантирую целевое использование средств, выделенных на капитальный ремонт указанных объектов.

К настоящей заявке прилагаются:

1) заверенные копии протокола общего собрания собственников многоквартирного дома о выборе способа управления многоквартирным домом с приложением списка собственников, проголосовавших на собрании на _____листах в 2-х экземплярах;

2) заверенные копии протокола общего собрания собственников многоквартирного дома о проведении капитального ремонта многоквартирного дома на______листах в 2-х экземплярах ;

3) копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица, товарищества собственников жилья, жилищного, жилищностроительного кооператива - в 2-х экземплярах;

4) краткая информация об основных характеристиках многоквартирного дома на_____листах, включающая в себя:

а) общая площадь многоквартирного дома, в том числе площадь жилых и нежилых помещений (за исключением площади помещений общего пользования), с указанием площади жилых помещений, принадлежащих собственникам-гражданам;

б) группа капитальности многоквартирного дома (в соответствии со строительными нормами и правилами);

в) техническое состояние основных элементов общего имущества многоквартирного дома (акт технического осмотра здания);

г) справка об общей дебиторской задолженности собственников и нанимателей многоквартирного дома по оплате за жилье и коммунальные услуги;

д) справка об общем количестве граждан, зарегистрированных по данному адресу;

5) для многоквартирных домов, в которых имеются жилые помещения, находящиеся в собственности муниципального образования "Город Магадан":

- договор управления многоквартирным домом;

- устав юридического лица;

- свидетельство о постановке на учет юридического лица в налоговом органе по месту нахождения на территории Российской Федерации.

Руководитель_______________________________ _________________________________

М.П.                      (Ф.И.О)                       (подпись)