Приложение. Заявление о назначении единовременной государственной социальной помощи

Приложение

к Порядку обращения, назначения

и выплаты государственной социальной

помощи малоимущим семьям и

малоимущим одиноко проживающим

гражданам в Магаданской области

                            В государственное учреждение социальной поддержки

                            и социального обслуживания

                            ________________________________________________

                                       (наименование города, района)

                            от _____________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                            зарегистрированного по адресу_____________________

                            ________________________________________________

                            (наименование населенного пункта, улица, N дома,

                               квартиры, N РЭУ, N телефона (раб., дом.)

                            фактически проживающего по адресу_______________

                            _______________________________________________

                            (наименование населенного пункта, улица, N дома,

                               квартиры, N РЭУ, N телефона (дом.)

                            Паспорт серия ___________ N _______________ выдан

                            ________________________________________________

                            (дата и наименование органа, выдавшего паспорт)

                            Расчетный счет__________________________________

Заявление

Прошу назначить мне (моей семье) единовременную государственную социальную помощь, государственную социальную