Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления в электронном виде

муниципальной услуги

"Выдача разрешений на предоставление

земельных участков для индивидуального

жилищного строительства"

                            Заместителю мэра города Магадана,

                            руководителю комитета по управлению

                            муниципальным имуществом города Магадана

                            ____________________________________

                                           (Ф.И.О.)

от_____________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. полностью)

действующего (ей) на основании*_________________________________

зарегистрированного (ной) по адресу:____________________________

адрес для почтовых сообщений:___________________________________

(указывается при необходимости)

телефон домашний_______________________, рабочий________________

сотовый_________________________________________________________

Заявление

Прошу предоставить в собственность за плату (бесплатно) земельный

                                     (ненужное зачеркнуть)

участок площадью___________кв.м.

с кадастровым номером____________________________________________

расположенный по адресу:_________________________________________

для индивидуального жилищного строительства.

Приложение:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Всего на_____листах.

"___"___________20_ г. ___________________________________

                        (Ф.И.О., личная подпись заявителя

                              или доверенного лица)

* - указываются Ф.И.О. лица, в интересах     которого   действует

заявитель, и наименование документа, подтверждающие    полномочия

заявителя (нотариальная доверенность,    договор, и т.д.);   Если

заявитель действует в своих интересах,    указываются   реквизиты

гражданского паспорта гражданина.