Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления в электронном виде

муниципальной услуги

"Выдача разрешений на предоставление

земельных участков для индивидуального

жилищного строительства"

                           Заместителю мэра города Магадана,

                           руководителю комитета по управлению

                           муниципальным имуществом города Магадана

                           ______________________________________

                                         (Ф.И.О.)

от_____________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью)

действующего (ей) на основании*_________________________________

зарегистрированного (ной) по адресу:____________________________

адрес для почтовых сообщений:___________________________________

(указывается при необходимости)

телефон домашний_____________________, рабочий__________________

сотовый_________________________________________________________

Заявление

Прошу предоставить земельный участок площадью__________- кв.м

с кадастровым номером___________________________________________

расположенный по адресу:________________________________________

в аренду сроком на________________лет (месяцев)

               (ненужное зачеркнуть)

для индивидуального жилищного строительства.

Приложение:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Всего на_____листах.

"___ 20 г. ______________________________________

           (Ф.И.О., личная подпись заявителя или

                      доверенного лица)

* - указываются Ф.И.О. лица, в интересах которого    действует

заявитель, и наименование документа, подтверждающие полномочия

заявителя (нотариальная доверенность, договор, и т.д.);   Если

заявитель действует в своих интересах, указываются   реквизиты

гражданского паспорта гражданина.