Приложение N 4

Приложение N 4

к постановлению Мэрии города Магадана

от 7 сентября 2010 г. N 2653

Приложение N 5

к административному регламенту

предоставления в электронном виде

муниципальной услуги

"Прием заявлений и выдача документов

о согласовании проектов границ земельных участков"

                             Заместителю мэра города Магадана,

                             руководителю комитета по управлению

                             муниципальным имуществом города Магадана

                             _________________________________

                                         (Ф.И.О.)

от____________________________________________________________

                       (Ф И О полностью)

действующего (ей) на основании*_______________________________

зарегистрированного (ной) по адресу:__________________________

адрес для почтовых сообщений:_________________________________

                             (указывается при необходимости)

телефон домашний__________________, рабочий___________________

сотовый_______________________________________________________

Заявление

Прошу образовать земельный участок  предполагаемым    размером

___________мx _______м.

Местоположение земельного участка:_____________________________

_______________________________________________________________

(указывается адрес, по которому расположено здание, строение,

или местоположение сооружения)

Цель использования земельного участка__________________________

_______________________________________________________________

   (указывается наименование здания, строения сооружения)

Земельный участок прошу предоставить в аренду сроком на________

_____________лет (месяцев).

          (ненужное зачеркнуть)

Банковские реквизиты __________________________________________

_______________________________________________________________

     (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Приложение:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Всего на_____листах.

"___"___________20_ г._________________________________________

                          (Ф.И.О., личная полнись заявителя

                                 или доверенного лица)

* - наименование документа, подтверждающие полномочия заявителя

(доверенность, устав, положение, и т.д.), и Ф.И.О. гражданина

или наименование юридического лица, в интересах которого

действует заявитель.

Если     заявитель    действует в своих интересах, указываются

реквизиты гражданского паспорта гражданина.