Приложение к Положению. Форма ежемесячной заявки на перечисление муниципальным образованиям субвенций из областного бюджета на осуществление денежных выплат категориям медицинских работников

Приложение N 2

к Положению о порядке предоставления и

расходования субвенций на осуществление органами

местного самоуправления государственных полномочий

по осуществлению денежных выплат отдельным

категориям медицинских работников

Форма ежемесячной заявки
на перечисление муниципальным образованиям субвенций
из областного бюджета на осуществление денежных выплат
категориям медицинских работников

Наименование показателей	Остатки от суммы заявки, неиспользованной в предыдущем месяце (рублей)	Количество заключенных договоров	Размер денежной выплаты (рублей)	Коэффициент за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях	Объем средств на осуществление денежных выплат (гр4+гр5)хгрЗ	Налоговые начисления на оплату труда и страховые взносы (гр6*26,2%)	Сумма заявки на месяц (рублей) (гр6+гр7) - гр2
1	2	3	4	5	6	7	8
1. Медицинский персонал станций (отделений) скорой медицинской помощи:
Врачи
Фельдшеры (акушерки)
Медицинские сестры
Итого:
2. Медицинский персонал фельдшерско-акушерских пунктов:
Фельдшеры (акушерки)
Акушерки
Медицинские сестры
Итого:
Всего: