Приложение. Заявка на получение субсидии из областного бюджета

Приложение

к Положению о порядке предоставления

субсидий из областного бюджета

общественным объединениям

Заявка
на получение субсидии из областного бюджета

Обязательные разделы заявки:

1. Титульный лист.

2. Информация об общественном объединении и его деятельности.

3. Описание проекта.

4. Смета проекта.

Заявка подается в конкурсную комиссию в 1 экземпляре. Листы не должны быть сброшюрованы. Страницы должны быть пронумерованы, документы размещены в файлах и папке.

Описание содержания разделов заявки:

1. Титульный лист

1.1. Название общественного объединения, название направления, по которому проводится конкурс.

1.2. Название проекта.

1.3. Название общественного объединения - заявителя с указанием юридического статуса.

1.4. Контактная информация, включающая:

- почтовый (с индексом) адрес организации;

- номера телефона, факса (с кодом населенного пункта);

- адрес электронной почты.

1.5. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя организации, его телефон (с кодом населенного пункта).

1.6. Фамилия, имя, отчество руководителя проекта, его телефон (с кодом населенного пункта).

1.7. Фамилия, имя, отчество бухгалтера проекта, его телефон (с кодом населенного пункта).

1.8. География проекта (перечислить все населенные пункты, на территории которых планируется реализация проекта).

1.9. Срок выполнения проекта (продолжительность, начало и окончание).

1.10. Запрашиваемая сумма (при наличии дополнительного финансирования указывается также полная стоимость проекта и имеющаяся сумма).

1.11. Дата заполнения заявки на конкурс, Ф.И.О., подпись руководителя общественного объединения, заверенная печатью.

2. Информация об общественном объединении и его деятельности

2.1. Информация об общественном объединении:

2.1.1. Полное название общественного объединения (согласно свидетельству

о регистрации)________________________________________________________________;

2.1.2. Сокращенное название_____________________________________________;

2.1.3. Дата создания организации________________________________________;

2.1.4. Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации)

______________________________________________________________________________;

2.1.5. Учредители:

- физические лица (указать количество) _________________________________;

- юридические лица (перечислить)________________________________________;

______________________________________________________________________________;

2.1.6. Вышестоящая организация (если имеется)___________________________;

2.1.7. Наличие структурных подразделений (если имеются указать их общее

количество,месторасположение каждого)_________________________________________;

2.1.8. Наличие структур, в которых организация является учредителем или

соучредителем (если имеются перечислить с указанием их организационно-правовой

формы)________________________________________________________________________;

______________________________________________________________________________;

2.1.9. Наличие структур, членом которых является организация (если имеются

перечислить

с указанием их организационно-правовой формы)_________________________________

______________________________________________________________________________;

2.1.10. Юридический адрес (с почтовым индексом)_________________________

______________________________________________________________________________;

(индекс, область, район, город (поселок, село), дом, кв. (офис, комн.)

2.1.11. Фактический адрес_______________________________________________;

2.1.12. Почтовый адрес (с индексом)_____________________________________;

2.1.13. Телефон (с кодом населенного пункта)____________________________;

___________________, факс__________________, электронная почта________________;

2.1.14. Ф.И.О. (полностью) и должность руководителя_____________________;

2.1.15. Ф.И.О. (полностью) главного бухгалтера__________________________;

2.1.16. Реквизиты организации:

ИНН_____________________________________________________________________;

Наименование учреждения банка___________________________________________;

Местонахождение банка___________________, расчетный счет________________;

корреспондентский счет________________, БИК__________, КПП______________;

2.1.17. Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы

(дать краткое описание с количественными показателями -помещение, оборудование,

периодические издания и т.д.)___________________________________________;

2.2. Информация о деятельности общественного объединения:

2.2.1. География деятельности (перечислить все населенные пункты, в которых

осуществляется регулярная деятельность)_________________________________;

2.2.2. Основные сферы деятельности______________________________________;

2.2.3.Основные объекты деятельности_____________________________________;

2.2АОсновные виды деятельности__________________________________________;

2.2.5. Количество членов организации (данные приводятся по состоянию на

последний отчетный период):

- физических лиц________________________________________________________;

- юридических лиц_______________________________________________________;

2.2.6. Количество сотрудников (данные приводятся по состоянию на последний

отчетный период):

- на постоянной основе__________________________________________________;

- временных_____________________________________________________________;

2.2.7. Количество общественников-активистов (если имеются, данные приводятся

по состоянию на последний отчетный период):

- постоянных (работают в среднем один раз в неделю)_____________________;

- временных_____________________________________________________________;

2.2.8. Доходы и расходы организации за предыдущий год.

2.2.9. Источники доходов организации (тыс. рублей).

N п/п	Источники доходов организации	(тыс. рублей)
1	2	3
1.	Взносы учредителей (членов)
2.	Собственная хозяйственная деятельность
3.	Поступления из средств федерального бюджета
4.	Поступления из бюджетных источников субъектов федерации
5.	Поступления из местных (муниципальных) бюджетов
6.	Гранты и другие поступления от международных и иностранных организаций
7.	Другое (указать, что именно)

2.2.11. Расходы организации за предыдущий год (тыс. рублей).

N п/п	Расходы организации за предыдущий год	(тыс. рублей)
1	2	3
1.	Оплата труда (штатные и внештатные сотрудники, специалисты, эксперты)
2.	Аренда офиса, коммунальные платежи
3.	Транспортные расходы, командировки, оплата услуг связи
4.	Приобретение оборудования и комплектующих
5.	Оплата услуг сторонних организаций (проведение мероприятий, типографские расходы и т.д.)
6.	Налоги, взносы, обязательные платежи
7.	Другое

2.2.13. Основные реализованные программы/проекты за последние 2 года (перечислить с указанием периода выполнения проекта: названия проекта, объемов и источников финансирования, основные результаты).

3. Описание проекта

3.1. Название проекта.

3.2. Описание проблемы, решению или снижению остроты которой посвящен проект (не более 1/2 стр.).

3.3. Основные цели и задачи проекта.

3.4. Основные целевые группы, на которые направлен проект.

3.5. Механизм и поэтапный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления).

3.6. Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению.

3.7. Информация об организациях, участвующих в финансировании проекта (при наличии организации, с указанием их доли).

4. Смета проекта

Смета проекта должна быть заверена печатью организации и подписью руководителя. (Если в смете проекта заложена заработная плата исполнителей проекта, то необходимо подробное обоснование занятости этих специалистов. Средства могут быть потрачены на возмещение затрат, связанных с реализацией проекта: налоги, материалы, аренда помещений и автотранспорта, оборудование, коммунальные платежи, почтовые расходы).