Приложение N 1 Заявка на субсидирование части затрат, связанных с выплатой вознаграждения за предоставленную гарантию (поручительство) по кредитному договору от_________N________

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Магаданской области от 18 декабря 2008 г. N 505-па в приложение N 1 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

(Форма)

Приложение N 1

к Порядку субсидирования части затрат

субъектов малого и среднего предпринимательства,

связанных с выплатой вознаграждения

за предоставленные гарантии или поручительства

по кредитным договорам

Заявка на субсидирование части затрат,
связанных с выплатой вознаграждения за предоставленную
гарантию (поручительство) по кредитному договору
от_________N________

С изменениями и дополнениями от:

18 декабря 2008 г.

                    от___________________________________________________

                     (наименование субъекта малого или среднего бизнеса)

                                  "_____"__________200___года.

1. Информация о заявителе
1.1. Юридический адрес
1.2. Почтовый адрес
1.3. Контактный телефон/факс, адрес электронной почты
1.4. Основной вид деятельности (доля которого является наибольшей)
1.5. Виды осуществляемой деятельности в соответствии с ОКВЭД (основные и дополнительные)
1.6. Средняя численность работников за прошедший год (в т.ч. работающих по гражданско-правовым договорам и по совместительству)
1.7. Акционеры (участники), имеющие доли в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) заявителя, доли их участия, их организационно-правовая форма
1.8. Руководитель организации (Ф.И.О., телефон)
1.9. Сведения о видах получаемой государственной поддержки, сроки получения которой не истекли на дату подачи заявки
1.10. Размер выручки от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, (тыс. рублей)
2. Информация о предоставленной гарантии или поручительстве
2.1. Общая сумма обеспечиваемого гарантией или поручительством кредита
2.3. Наименование кредитора
2.2. Цель привлекаемого кредита
2.3. Общий размер обеспечения по кредиту, в том числе: - за счет собственных средств, - за счет гарантии (поручительства)
2.4. Полное наименование гаранта (поручителя)
2.5. Срок предоставления гарантии или поручительства, в месяцах
2.6. Размер платы за гарантию

Настоящим подтверждаю, что организация не находится в стадии реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства).

___________________________                ______________________________

   (подпись руководителя)                       (расшифровка подписи)