Приложение N 1. Форма договора "О стационарном обслуживании граждан, находящихся на стационарном лечении на социально-значимых койках в отделении "Сестринского ухода" в МУЗ "Хасынская центральная районная больница"

Приложение N 1

Форма договора
"О стационарном обслуживании граждан, находящихся на стационарном лечении
на социально-значимых койках в отделении "Сестринского ухода" в МУЗ
"Хасынская центральная районная больница"
(утв. решением Собрания представителей муниципального образования "Хасынский район от 27 апреля 2009 г. N 12)

Договор N______

О стационарном обслуживании граждан, находящихся на стационарном лечении на социально-значимых

койках в отделении "Сестринского ухода" в МУЗ "Хасынская центральная районная больница"

п. Палатка____________2009 г.

Муниципальное учреждение здравоохранения "Хасынкая центральная районная больница" в лице главного

врача___________________, действующее на основании Устава утвержденного постановлением администрации

Хасынского района N 96 от 28.04.2003 и лицензии 49-01-000009 от 29 мая 2008, именуемое в дальнейшем

"Исполнитель", с одной стороны, и гражданин (ка)___________________________________________________,

(Ф.И.О, категория)  именуемый (ая)  в  дальнейшем  "Пациент", с  другой стороны заключили настоящий

Договор о нижеследующем:

                                      I. Предмет договора.

, "Исполнитель" берет  на  себя  обязательства  оказать "Пациенту" в полном объеме и в соответствии

со стандартами  качества  оказания  медицинских  услуг  стационарную медицинскую помощь в отделении

"Сестринского ухода".

                               II. Обязательства и права сторон.

2.1. "Пациент" обязуется:

2.1.1. Оплатить  медицинские  услуги  в  размере  и  порядке,  указанном в п. 3 настоящего Договора;

2.1.2. До назначения  курса  лечения  сообщить  лечащему  врачу все сведения о наличии у него других

заболеваний,  противопоказаний  к  применению  каких-либо  лекарств  или  процедур,  а также другую

информацию, влияющую на протекание или лечение указанного в п. 1 заболевания;

2.1.3. Выполнять все требования медицинского персонала;

2.1.4. Соблюдать внутренний режим нахождения в отделе нии "Сестринского ухода";

2.1.5. При прохождении курса лечения сообщать лечащему врачу о любых изменениях самочувствия;

2.1.6. Отказаться на весь курс лечения от употребления наркотиков и лекарств, их содержащих,

психотропных препаратов, алкоголесодержащих напитков;

2.1.7. Согласовывать  с  лечащим  или дежурным врачом употребление любых терапевтических препаратов,

лекарств, лекарственных трав, мазей и т.д.;

2.1.8. Предоставить справку отделения Пенсионного фонда о размере пенсионных выплат.

2.2. "Пациент" имеет право:

2.2.1. Требовать от "Исполнителя" предоставления сведений о наличии лицензии и сертификата;

2.2.2. Получать от "Исполнителя" для ознакомления в доступной для понимания и восприятия форме

любые сведения о состоянии своего здоровья,  протекании  лечения, данные промежуточных обследований,

результаты анализов, протоколы консилиумов и т.д.;

2.2.3. Требовать проведения консилиума или консультаций других специалистов;

2.2.4. Отказаться от медицинского вмешательства (в письменной форме);

2.2.5. Требовать сохранения конфиденциальности  информации о факте обращения за медицинской помощью,

диагнозе, состоянии (врачебной тайны);

2.2.6. Дать добровольное согласие на медицинское вмешательство;

2.2.7. Отказаться от получения услуги (до момента начала оказания услуги.

2.3. "Исполнитель" обязуется:

2.3.1. Оказать  медицинскую  помощь  качественно,  в соответствии  с предусмотренными  медицинскими

технологиями и в срок, указанный в данном Договоре;

2.3.2. Использовать  в  процессе  лечения  только  лицензированные,  запатентованные  способы,

рекомендованные Российской и общемировой медицинской практикой;

2.3.3. За период  прохождения  курса  лечения  добиться  значительного  улучшения состояния здоровья

"Пациента";

2.3.4. В  случае  невыполнения  своих  обязательств  по  данному  Договору - возместить  "Пациенту"

стоимость лечения;

2.3.5. Не  использовать  без согласия с "Пациентом" способы  лечения,  медицинские  препараты  и

процедуры, способные нанести вред здоровью и самочувствию "Пациента";

2.3.6. Соблюдать конфиденциальность  всей  информации,  касающейся самочувствия и здоровья "Пациента"

(врачебную тайну);

2.3.7. В случае досрочного  наступления  значительного  улучшения  состояния  здоровья  "Пациента"

 - возвратить ему денежные средства в сумме, рассчитанной от  произведенной  оплаты  пропорционально

дням, оставшимся до окончания курса лечения.

2.4. "Исполнитель" имеет право:

2.4.1. Требовать от "Пациента":

- соблюдения графика прохождения процедур;

- соблюдения внутреннего режима посещения, проживания;

- соблюдения режима приема лекарственных средств, ре жима питания и других предписаний;

2.4.2. По своему усмотрению продлить курс лечения "Пациента";

2.4.3. Использовать результаты, описание хода лечения и прочую информацию  в  качестве  примера  при

опубликовании  в  специализированной  медицинской  литературе  без  указания  данных  "Пациента",

достаточных для его идентификации;

2.4.4. В  одностороннем   порядке  прекратить  или   приостановить  исполнение  своих   обязательств

по  настоящему  Договору  при  неисполнении  "Пациентом"  своих обязательств. При этом "Исполнитель"

возмещает "Пациенту" стоимость лечения,  пропорционально  оставшемуся  сроку  лечения  за вычетом 30

процентного  штрафа  от  общей  суммы  лечения в качестве компенсации за вынужденный простой персонала

и оборудования "Исполнителя";

2.4.5. В  случае   возникновения  неотложных  состояний  "Исполнитель"  имеет  право  самостоятельно

определять  объем  исследований  и  оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза,

обследования и оказания медицинской помощи, в том числе и не предусмотренных настоящим Договором.

                                  III. Цена и порядок оплаты услуг.

3.1. Стоимость услуг устанавливается решением Собрания представителей Хасынского района

от____N ____________________и составляет ___________________________________________________________

3.2. Оплата услуги производится  "Пациентом"  путем  перечисления денежных средств на расчетный счет

"Исполнителя".

                                   IV. Ответственность сторон.

4.1. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения своих обязанностей по Договору "Исполнитель"

несет ответственность  в  размере  реального  ущерба,  причиненного "Пациенту" таким  неисполнением.

4.2. В случае причинения вреда здоровью или жизни "Пациента" по вине "Исполнителя", последний  несет

ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

4.3. "Исполнитель"  освобождается  от ответственности  за  неисполнение  или ненадлежащее исполнение

настоящего  Договора,  если  докажет,  что  его причиной стало нарушение "Пациентом" условий данного

Договора.

                                  V. Дополнительные условия.

5.1. Все споры, вытекающие из настоящего Договора, Стороны, по возможности, должны решать

посредством  переговоров.  При невозможности  достижения  согласия,  спор  подлежит  передаче  на

рассмотрение его судом в соответствии с законодательством РФ.

5.2. (Настоящий Договор  вступает  в силу  с момента  его подписания  Сторонами  и  прекращает свое

действие  получением  "Пациентом"  услуги (подтверждением "Пациентом" услуги является заключение по

результатам диагностического обследования или выписка из истории болезни).

5.3. Данный Договор может быть расторгнут по инициативе любой Стороны с обязательным предварительным

письменным уведомлением другой Стороны.

                            VI. Адреса, реквизиты и подписи сторон.

ПАЦИЕНТ	МУЗ "Хасынская центральная районная больница"
Ф.И.О._______________________________	686110, п. Палатка, ул. Юбилейная, 9
	т/ф (4132)93396, 93160
Данные паспорта______________________	ИНН/КПП 4907001204/490701001
____________________________________	р/с 40703810744421000065 в ГРКЦ ГУ Банка России по Магаданской области
____________________________________	БИК 044442001
____________________________________	л/с 03473080050 в ОФК по Хасынскому району УФК по Магаданской области
____________________________________	ОКАТо 4429551000
____________________________________	КБК 802 3 02 01050 05 0050 130
____________________________________	(доходы от оказания услуг учреждениями, находящимися в ведении органов местного самоуправления муниципальных районов
Пациент_____________________________	Исполнитель_________________________
____________________________________	_______________В.М. Карпова
"___"_______________2009 г.	"___"_________________2009 г.
	М.П.