Приложение N 4. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Мэрии города Магадана от 7 сентября 2010 г. N 2653 настоящий Регламент дополнен приложением N 4

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления в электронном виде

муниципальной услуги

"Прием заявлений и выдача документов

о согласовании проектов границ земельных участков"

                             Заместителю мэра города Магадана,

                             руководителю комитета по управлению

                             муниципальным имуществом города Магадана

                            ___________________________________

                                              (Ф.И.О)

от_____________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

действующего (ей) на основании*________________________________

зарегистрированного (ной) по адресу: __________________________

адрес для почтовых сообщений:__________________________________

                             (указывается при необходимости)

телефон домашний______________________, рабочий _______________

сотовый________________________________________________________

Заявление

Прошу образовать земельный  участок предполагаемым    размером

_______м х_______м.

Предполагаемое местоположение земельного участка: ____________

______________________________________________________________

Цель использования земельного участка_________________________

______________________________________________________________

Земельный участок прошу предоставить в аренду сроком на_______

_____________лет (месяцев).

         (ненужное зачеркнуть)

Банковские реквизиты__________________________________________

                      (для юридических лиц и индивидуальных

                                   предпринимателей)

Приложение:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Всего на_____листах.

"___"___________20__ г._______________________________________

                        (Ф.И.О., личная подпись заявителя или

                                   доверенного лица)

* - указываются     наименование    документа,   подтверждающие

полномочия заявителя (доверенность, устав, положение,    и т.д.)

и Ф.И.О. гражданина или наименование юридического лица, в

интересах которого действует заявитель. Если заявитель действует

в своих интересах, указываются реквизиты гражданского паспорта

гражданина