Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Мэрии города Магадана от 7 сентября 2010 г. N 2653 настоящий Регламент дополнен приложением N 3

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления в электронном виде

муниципальной услуги

"Прием заявлений и выдача документов

о согласовании проектов границ земельных участков"

                             Заместителю мэра города Магадана

                             руководителю комитета по управлению

                             муниципальным имуществом города Магадана

                            ____________________________________

                                           (Ф.И.О.)

от______________________________________________________________

                           (Ф.И.О полностью)

действующего (ей) на основании*_________________________________

зарегистрированного (ной) по адресу:____________________________

адрес для почтовых сообщений:___________________________________

                                (указывается при необходимости)

телефон домашний_______________ , рабочий ______________________

сотовый________________________________________________________.

Заявление

Прошу образовать земельный участок предполагаемым размером

________м х________м.

Предполагаемое местоположение земельного участка:_______________

Цель использования земельного участка___________________________

Земельный  участок прошу предоставить на праве собственности за

плату (бесплатно).

     (ненужное зачеркнуть)

Приложение:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Всего на_____листах.

"___"_____________20_ г._________________________________________

                         (Ф.И.О., личная подпись заявителя или

                                   доверенного лица)

* - указываются наименование документа, подтверждающие полномочия

 заявителя (нотариальная доверенность, договор, и т.д.), и Ф.И.О.

 гражданина, в интересах которого действует заявитель.

Если заявитель действует в своих интересах, указываются реквизиты

 гражданского паспорта гражданина