Приложение N 2. Заявка на размещение муниципального заказа

Приложение N 2

к Положению о порядке формирования,

обеспечения размещения и контроля за исполнением

муниципального заказа муниципального

образования "Ольский район"

Согласовано _________________________________ _________________________________ (финансовый орган администрации _________________________________ муниципального образования) _________________________________ (должность) _____________/___________________ (подпись) (фамилия, инициалы) "_____"___________ 200_______года

Утверждаю __________________________________ __________________________________ (руководитель муниципального __________________________________ заказчика) __________________________________ (наименование учреждения) _____________/____________________ (подпись) (фамилия, инициалы) "_____"___________ 200________года

Заявка
на размещение муниципального заказа

Муниципальный заказчик ____________________________________

                           (юридическое наименование)

Местонахождение

муниципального заказчика: _________________________________

                         (индекс, почтовый адрес, е-mail,

___________________________________________________________

                             контактный телефон)

Предмет заказ______________________________________________

Способ размещения заказа __________________________________

п/п	Наименование товара, работ, услуг	Техническое описание (характеристики товаров, работ, услуг)	Кол-во	Цена за единицу

Начальная (максимальная) цена муниципального контракта ____

___________________________________________________________

                  (цифрами и прописью)

Источник финансирования ___________________________________

Предполагаемая    дата       заключения      муниципального

контракта:__________________

Место     доставки   товара,    выполнения  работ, оказания

услуг_______________________

Сроки   поставки   товаров,   выполнения  работ,   оказания

услуг:______________________

Сроки и условия оплаты:____________________________________

Дополнительные условия_____________________________________

Приложение________________________________

Исполнитель___________________/____________________________

              (подпись)            (фамилия, инициалы)