Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительной социальной выплаты

Приложение N 1

к Порядку предоставления

молодым семьям - участникам

подпрограммы "Обеспечение жильём

молодых семей" на 2011-2015 годы"

дополнительной социальной выплаты

при рождении (усыновлении)

каждого ребёнка

(Форма)

                            _________________________________

                             (орган местного самоуправления)

                            гражданина(ки)___________________

                            _______________________________ ,

                                         (Ф.И.О)

                           проживающего(ей) по адресу:_______

Заявление
о предоставлении дополнительной социальной выплаты

  В связи   с рождением (усыновлением)  (нужное подчеркнуть)

прошу  предоставить  дополнительную  социальную  выплату для

погашения части расходов, связанных  с приобретением  жилого

помещения  (созданием  объекта   индивидуального  жилищного

строительства) (нужное подчеркнуть).

 Ф.И.О. ребенка (полностью)__________________________________

 Дата рождения (усыновления) ребенка: "_____"______________г.

 Дополнительная социальная выплата будет использована на цели

_____________________________________________________________

____________________________________________________________.

 С условиями Порядка предоставления молодой семье - участнице

подпрограммы "Обеспечение жильём молодых семей" на 2011-2015

годы" областной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы"

 дополнительной социальной выплаты при рождении (усыновлении)

 каждого ребёнка, утвержденного постановлением  администрации

Магаданской    области    от   "____"______________г. N____,

ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

К заявлению прилагаются следующие документы:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

__________________    ________________      _________________

     (ФИО)                (подпись)              (дата)