Приложение N 2

Приложение N 2

Форма
(утв. постановлением Администрации Магаданской области
от 30 декабря 2010 г. N 775-па)

Согласовано

Начальник департамента финансов

администрации Магаданской области

__________/_________________/

(подпись) (фамилия, инициалы)

"____ "_____________20____ г.

М.П.

     (для заказчиков I уровня)

Утверждаю

___________________________

(наименование заказчиков)

___________/______________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

"_____"______________20____г.

Согласовано

Руководитель органа государственной

власти Магаданской области

____________/__________________/

(подпись)    (фамилия, инициалы)

"____"______________________20____г.

М.П.

(для заказчиков II уровня)

Заявка
на размещение заказа на поставки товаров, выполнение работ и
оказание услуг для заказчиков I и II уровня Магаданской области

Наименование конкурса (аукциона):______________________________

Предмет заказа: _______________________________________________

Заказчик(и)*:__________________________________________________

N п/п	Наименование товаров (работ услуг	Техническое, описание (характеристики товаров, работ услуг)	Единица измерения	Кол-во	Начальная стоимость (включая все налоги
					Цена за единицу	сумма
1	2	3	4	5	6	7
			Итого**:

Источник финансирования:________________________________________________

Предполагаемая дата заключения государственных (муниципальных)

контрактов (гражданско-правовых договоров):_____________________________

Номенклатура заказа (в соответствии с постановлением Госстандарта

Российской Федерации от 06 ноября 2001 г. N 454-ст "О принятии и

введении в действие ОКВЭД"):____________________________________________

________________________________________________________________________

Срок поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг:________________

Место поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг:_______________

Условия оплаты:_________________________________________________________

Размер обеспечения заявки на участие в торгах:__________________________

Размер     обеспечения      исполнения     государственных    контрактов

(гражданско-правовых договоров) ________________________________________

Условия поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг:_____________

________________________________________________________________________

Сведения о предоставлении преференции участникам размещения заказа______

Сведения о размещении заказа у субъектов малого предпринимательства_____

Приложение:(прилагаются все необходимые документы для размещения заказа:

техническое    задание,    проектно-сметная   документация,   заключение

экспертизы                              и                           др.)

Исполнитель___________/__________________________/_____________/

            (подпись)  (фамилия, имя, отчество)    (телефон):

*В случае проведения совместных торгов, организатор торгов в

заявке перечисляет всех заказчиков

**В случае деления заказа на лоты итоговая

составляющая указывается по всем лотам, в том числе каждому лоту отдельно.