Приложение. Наградной лист

Приложение

к Порядку присвоения почетных званий,

утвержденному постановлением Мэра города Магадана

от 1 октября 2008 г. N 2241

Наградной лист

                                                    Мэрия города Магадана

                                      ___________________________________

                                         (наименование почетного звания)

1. Фамилия_______________________________________________________________

Имя______________________________________________________________________

Отчество_________________________________________________________________

2. Должность, место работы_______________________________________________

3. Пол___________________________________________________________________

4. Дата рождения_________________________________________________________

                                (число, месяц, год)

5. Место рождения________________________________________________________

            (республика, край, область, округ, город, район,

_________________________________________________________________________

                          поселок, село, деревня)

6. Образование __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (специальность по образованию, наименование учебного

                       заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание_________________________________________

8. Какими государственными и иными наградами награжден(а) и

даты награждений ________________________________________________________

9. Домашний адрес________________________________________________________

10. Общий стаж работы ___________________________________________________

Стаж работы в отрасли в городе Магадане__________________________________

Стаж работы в данном коллективе__________________________________________

11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних

специальных учебных заведениях, военную службу)__________________________

Число, месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения в пп.1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки._______________

МП.______________________________________________________________________

                   (должность, подпись, фамилия, инициалы)

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению______________________________________________________________

Кандидатура_______________________________________рекомендована собранием

коллектива или его советом

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, ходатайствующей о присвоении звания

_________________________________________________________________________

         с указанием номера протокола (решения собрания,) даты

Руководитель организации               Председатель собрания

________________________               коллектива или его совета

      (подпись)                        __________________________

________________________                       (подпись)

  (фамилия и инициалы)                 __________________________

                                          (фамилия и инициалы)

МП

"   "________________20__г.