Приложение. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение

к административному регламенту,

(утв. постановлением Мэрии города Магадана

от 29 августа 2011 г. N 3262)

                             кому: Департамент строительства,

                             архитектуры, технического и

                             экологического контроля мэрии

                             города Магадана

                             от кого: _______________________

                                   (наименование юридического

                             ________________________________

                            лица-застройщик, планирующего

                            _________________________________

                            осуществлять строительство,

                            _________________________________

                                          или

                            _________________________________

                            реконструкцию; ИНН; юридический и

                            _________________________________

                            почтовый адреса; Ф.И.О.

                            _________________________________

                            руководителя; телефон; банковские

                            _________________________________

                            реквизиты (наименование банка,

                            _________________________________

                                  р/с, к/с, БИК))

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу  выдать  разрешение  на  ввод  в  эксплуатацию  объекта

капитального строительства __________________________________

                               (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _____________________________

_____________________________________________________________

              (город, район, улица, номер участка)

Строительство   (реконструкция)   будет   осуществляться   на

основании ____________________________ от "__" ______20 __ г.

            (наименование документа)

N ____________________

Право на пользование землей закреплено ______________________

                                     (наименование документа)

_______________________ от "___" ____________ 20 ___ г. N ___

Дополнительно информируем:

Финансирование   строительства  (реконструкции,  капитального

ремонта) застройщиком будет осуществляться __________________

_____________________________________________________________

           (банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом

в соответствии с договором от "__" ______ 20 ___ г. N _______

_____________________________________________________________

  (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый

_____________________________________________________________

  адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_____________________________________________________________

         реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _____

_____________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его

_____________________________________________________________

                             выдавшей)

от "__" ______________ 20 _________ г. N ____________

Производителем работ приказом от "__" ___________ 20 _____ г.

N __________ назначен _______________________________________

                         (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве

             (высшее, среднее)

_______ лет.

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ____

20 __ г. N ___________будет осуществляться: _________________

_____________________________________________________________

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса

_____________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_____________________________________________________________

          (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

_____________________________________________________________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

от "__" _________________ 20 __ г. N _________.

Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с приведенными в

настоящем заявлении сведениями, сообщать в __________________

_____________________________________________________________

                    (наименование уполномоченного органа)

____________________ _________________ ______________________

(должность)               (подпись)              (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20 ___ г.

М.П.