Приложение. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение

к административному регламенту,

(утв. постановлением Мэрии города Магадана

от 24 авГуста 2011 г. N 3221)

                                     В_______________________

                                     (наименование органа

                                     ________________________

                                     местного самоуправления

                                     ________________________

                                  муниципального образования)

Заявление
о переводе жилого (нежилого) помещения
в нежилое (жилое) помещение
(ненужное зачеркнуть)

от __________________________________________________________

   (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник

_____________________________________________________________

     жилого (нежилого) помещения, либо собственники жилого

_____________________________________________________________

(нежилого) помещения, находящегося в общей собственности двух

_____________________________________________________________

 и более лиц, в случае, если ни один из собственников  либо

_____________________________________________________________

иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять

_____________________________________________________________

                       их интересы)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Примечание. Для физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,

           отчество,   реквизиты  документа,  удостоверяющего

           личность  (серия, номер, кем и когда выдан), место

           жительства,  номер  телефона;  для   представителя

           физического   лица   указываются:   фамилия,  имя,

           отчество  представителя,  реквизиты  доверенности,

           которая прилагается к заявлению.

           Для  юридических  лиц  указываются:  наименование,

           организационно-правовая   форма,    адрес    места

           нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество

           лица,    уполномоченного   представлять   интересы

           юридического   лица,   с    указанием   реквизитов

           документа,   удостоверяющего   эти   правомочия  и

           прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого (нежилого) помещения:________________

                                              (указывается

_____________________________________________________________

полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное

_____________________________________________________________

образование, улица, дом, корпус, строение, квартира

_____________________________________________________________

                     (комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) жилого (нежилого) помещения: _________________

_____________________________________________________________

Прошу разрешить

_____________________________________________________________

перевод жилого помещения в нежилое помещение или нежилого

помещения в жилое помещение - нужное указать)

занимаемого на основании ____________________________________

                       (права собственности, договора найма,

_____________________________________________________________

                договора аренды - нужное указать)

в целях последующего использования в ________________________

                                    (назначение помещения)

_____________________________________________________________

Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" ________

20 ___ г. по"__" _________ 20 _______ г. в __________________

дни.

При   необходимости    проведения    перепланировки   и (или)

переустройства, и (или) иных работ, обязуюсь:

- Осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии с

согласованным     проектом.         Режим        производства

ремонтно-строительных работ с ____ до ____ часов в _____ дни.

- Обеспечить    свободный     доступ    к   месту  проведения

ремонтно-строительных    работ      представителей     мэрии,

жилищно-эксплуатационной организации и  других уполномоченных

органов для проверки хода работ.

- Осуществить  работы  в  установленные сроки и с соблюдением

согласованного режима проведения работ.

Сообщаю,   что по указанному (-ым) выше адресу (-ам) никто не

зарегистрирован,  лиц  отсутствующих,  но  сохранивших  право

пользования   жилым (-и)   помещением (-ями)    нет,    права

несовершеннолетних детей не ущемлены.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. __________________________________________________________

       (указывается вид и реквизиты правоустанавливающих

_____________________________________________________________

    документов на переводимое жилое (нежилое) помещение (с

_____________________________________________________________

отметкой: подлинник или засвидетельствованная в нотариальном

_____________________________________________________________

                             порядке копия)

на __________ листах.

2. Технический   паспорт   переводимого    жилого   помещения

на _________ листах.

3 Поэтажный   план   дома,  в  котором  находится переводимое

помещение.

4. Проект  переустройства   и (или)   перепланировки   жилого

помещения в нежилое помещение.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6) иные документы: __________________________________________

                    (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление:

"___" __________ 20 __ г. ________________ __________________

        (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка

                                           подписи заявителя)

"___" __________ 20 __ г. ________________ __________________

        (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка

                                           подписи заявителя)

_____________________________________________________________

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим

                                                   заявление)

Документы представлены на приеме "__" _____ 20 __ г. N ______

Выдана расписка в получении документов:

"__" ________ 20 _______ г. N _________.

Расписку получил: "__" ______ 20 __ г. /____________________/

                                        (подпись заявителя)

________________ ___________________________  /_____________/

  Должность       Ф.И.О. должностного лица,       роспись

                    принявшего заявление)