Приложение N 2. Типовая форма анкеты

Приложение N 2

к Порядку проведения

мониторинга качества

предоставления муниципальных

услуг на территории

муниципального образования

"Омсукчанский район",

Типовая форма анкеты
(утв. постановлением Администрации района Магаданской области от 29 апреля 2013 г. N 192)

Заполняется должностным лицом отела администрации  Омсукчанского

 района, администрации поселений:

Наименование отела администрации Омсукчанского района, администрации поселений
Место предоставления муниципальной услуги
Наименование предоставленной муниципальной услуги

Администрация Омсукчанского района проводит  опрос по изучению

качества предоставления муниципальных услуг.  Ваше мнение очень

важно для нас и поможет повысить качество предоставления услуг.

Заполните, пожалуйста, данную анкету и передайте ответственному

 должностному лицу. Вся информация будет использована только в

обобщенном виде.

Заранее благодарим за участие в исследовании.

1. Дата и время обращения в орган

2. Дата и время предоставления муниципальной услуги

3. Укажите, пожалуйста,   время ожидания  в очереди при подаче

запроса о предоставлении муниципальной услуги (минут)

4. Укажите время ожидания в очереди при   получении результата

предоставления муниципальной услуги (минут)

Вопрос	Ваш ответ	Отметьте галочкой (V) тот параметр, который для Вас является наиболее важным при получении муниципальной услуги
5. Вы получили исчерпывающий перечень документов, необходимых для получения муниципальной услуги?	1. Да 2. Нет
6. Вы получили информацию о последовательности Ваших действий в получении муниципальной услуги и последовательности действий орган, предоставляющего муниципальную услугу, включая исчерпывающее описание результата, который Вы должны получить?	1. Да 2. Нет
7. Сколько раз Вы обращались в орган для получения муниципальной услуги? (нужное подчеркнуть)	1 раз 2 раза 3 раза 4 и более раз
8. Сколько времени ушло на оказание Вам муниципальной услуги (часов, дней, месяцев)?
9. Вас ознакомили с перечнем оснований для отказа в предоставлении муниципальной услуги?	1. Да 2. Нет
10. Помещение, где Вам предоставлялась муниципальная услуга, оснащено местами для ожидания?	1. Да 2. Нет
11. Вы удовлетворены условиями в помещении (освещенность, просторность, отопление и чистота воздуха), где Вам предоставлялась муниципальная услуга?	1. Да 2. Нет
12. Какие документально подтвержденные финансовые затраты Вы понесли при получении муниципальной услуги? (укажите сумму)
13. Какие неформальные платежи (платежи, не имеющие документального подтверждения) Вы осуществили в связи с получением муниципальной услуги? (укажите сумму)
14. Какие посредники Вами привлекались в получении муниципальной услуги, в том числе в силу требований (побуждения) органа администрации, предоставляющего муниципальную услугу?
15. Вы удовлетворены качеством предоставления муниципальной услуги в целом?	1. Да 2. Нет
16. Есть ли у Вас рекомендации по улучшению качества предоставления муниципальных услуг?

Благодарим Вас за участие в опросе!