Приложение N 1. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на работу на должность руководителя областного государственного учреждения

Приложение N 1

к Порядку представления лицами, поступающими

на работу на должность руководителя

областного государственного учреждения, и

руководителями областных государственных

учреждений сведений о доходах, об имуществе и

обязательствах имущественного характера

В _______________________________________________________________

  (указывается           наименование            государственного

   органа                Магаданской                     области)

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на работу на должность руководителя областного государственного учреждения

Я, _____________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения),

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

  (основное место работы, в случае отсутствия основного места

                        работы - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________

                              (адрес места жительства)

________________________________________________________________,

сообщаю сведения о своих доходах, об    имуществе, о  вкладах   в

банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (рублей)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

<1> Указываются доходы (включая  пенсии, пособия,  иные  выплаты)

за отчетный период.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается  в рублях

по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. метров)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки: <2> 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

<1> Указывается вид  собственности   (индивидуальная, общая); для

совместной      собственности       указываются     иные     лица

(Ф.И.О. или наименование), в собственности    которых   находится

имущество; для долевой собственности   указывается   доля   лица,

поступающего на работу на должность     руководителя   областного

государственного     учреждения,     представляющего    сведения.

<2> Указывается    вид   земельного   участка    (пая, доли): под

индивидуальное   жилищное    строительство,    дачный,   садовый,

приусадебный, огородный и др.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2) 3)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

<1> Указывается   вид  собственности   (индивидуальная,   общая);

для совместной     собственности    указываются     иные     лица

(Ф.И.О. или наименование), в собственности    которых   находится

имущество; для долевой собственности   указывается   доля   лица,

поступающего на работу на   должность   руководителя   областного

государственного учреждения, представляющего сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

<1> Указывается вид  счета   (депозитный,   текущий,   расчетный,

ссудный и другие) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на  отчетную  дату.

Для счетов в иностранной валюте  остаток   указывается в   рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

<1> Указывается полное или сокращенное  официальное  наименование

организации и ее  организационно-правовая   форма    (акционерное

общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество,

производственный кооператив и др.).

<2> Уставный    капитал   указывается    согласно   учредительным

документам организации по     состоянию  на    отчетную дату. Для

уставных капиталов, выраженных в иностранной   валюте,   уставный

капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от  уставного   капитала.

Для акционерных обществ указываются также  номинальная  стоимость

и количество акций.

<4> Указывается    основание    приобретения     доли     участия

(учредительный договор, приватизация, покупка,   мена,   дарение,

наследование и другие)    с  указанием  реквизитов  (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс. руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

Итого по разделу   4 "Сведения   о   ценных  бумагах"   суммарная

декларированная стоимость ценных бумаг,  включая   доли   участия

в коммерческих организациях (рублей), __________________________.

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя  и

другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1  "Акции

и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида  исходя

из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя

из рыночной стоимости или    из     номинальной стоимости).   Для

обязательств, выраженных    в   иностранной   валюте,   стоимость

указывается в рублях по курсу Банка России  на   отчетную   дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и срок пользования <3>	Основание пользования <4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. метров)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого   имущества   (земельный участок,

жилой дом, дача и другие).

<3> Указывается    вид      пользования   (аренда,  безвозмездное

пользование и другие) и срок пользования.

<4> Указываются основание    пользования   (договор,  фактическое

предоставление и другие), а      также  реквизиты   (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства (руб.) <5>	Условия обязательства <6>
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"____" ______________ 20 __ г.

_________________________________________________________________

(подпись лица, поступающего на  работу на должность  руководителя

             областного государственного учреждения)

_________________________________________________________________

           (Ф.О.И.# и подпись лица, принявшего Справку)

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные  обязательства

финансового характера на сумму, превышающую уровень  20 процентов

дохода за    отчетный   период,   за   исключением  обязательств,

составляющих менее 100 тыс. рублей.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит  и  другие).

<3> Указывается вторая сторона     обязательства,   кредитор  или

должник,        его         фамилия,      имя    и       отчество

(наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения  обязательства  (договор,

передача денег или имущества    и  другие),  а  также   реквизиты

(дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма     основного   обязательства    (без суммы

процентов). Для обязательств, выраженных в   иностранной  валюте,

сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая     процентная    ставка   обязательства,

заложенное в обеспечение обязательства имущество,   выданные    в

обеспечение обязательства гарантии и поручительства.