Приложение N 3. Декларация о составе личного подсобного хозяйства

Приложение N 3

к Порядку возмещения части затрат

физическим лицам, ведущим личное

подсобное хозяйство в Омсукчанском районе

Декларация
о составе личного подсобного хозяйства

"__" __________ 20_ г.

Предоставляется в администрацию Омсукчанского района

_________________________________________________________________

          (Ф.И.О. владельца личного подсобного хозяйства)

Адрес проживания: _______________________________________________

Совместно со мной участвуют   в   ведении   личного    подсобного

хозяйства члены семьи:

1) ______________________________________________________________

2) ______________________________________________________________

3) ______________________________________________________________

4) ______________________________________________________________

5) ______________________________________________________________

Сведения о составе личного подсобного хозяйства:

Состав личного подсобного хозяйства Количество (голов/единиц/га) Примечание <1>
Площадь земли, находящейся в пользовании граждан
- всего земли (с точностью до 0,01 га)
в том числе:
- личное подсобное хозяйство (приусадебный участок, га)
- сельхозугодья (полевой участок, га)
Скот, являющийся собственностью хозяйства
- КРС
- свиньи
- овцы
- козы
- лошади
- птица
Технические средства, являющиеся собственностью хозяйства
- тракторы
- грузовые автомобили
- легковые автомобили
- мотоциклы

_________________________ ____________

        (ФИО)                (подпись)