Приложение N 2. Форма заявки на получение субсидии

Приложение N 2

к Положению "О предоставлении субсидии

из бюджета муниципального образования

"Город Магадан" на капитальный ремонт

общего имущества многоквартирного дома"

Форма заявки на получение субсидии

                                      __________________________________

                                                                  (Кому)

                                      __________________________________

                                                               (От кого)

 "____" __________  200__г.           __________________________________

                                                                  Адрес:

                                      __________________________________

                                                                Телефон:

Заявка

Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии в сумме ________________________________________________________________ рублей для проведения капитального ремонта следующих объектов:

NN п/п	Адрес объекта	Виды работ	Стоимость работ, включая стоимость изготовления проектно- сметной документации и ведения технического надзора
Итого:

Гарантирую целевое использование средств, выделенных на капитальный ремонт указанных объектов.

     Руководитель ______________________      /___________________/

                      (Подпись)                      (Ф.И.О.)

М. П.

Примечание: Заявка подается по каждому адресу объекта субсидирования и виду капитального ремонта, отдельно и построчно:

1-я строка - стоимость работ;

2-я строка - стоимость изготовления проектно-сметной документации;

3-я строка - стоимость осуществления технического надзора;

4-я строка - итого сумма субсидии на вид капитального ремонта;

5-я строка - всего размер субсидии на проведение капитального ремонта в многоквартирном доме.