Приложение N 2

(Форма)

Приложение N 2

Согласовано Начальник департамента финансов администрации Магаданской области /______________________________/ (подпись) (фамилия, инициалы) "____" _______________200____г. М.П.

Утверждаю ______________________________ (должность) ______________________________ (наименование учреждения) /___________/_________________ (подпись) (фамилия, инициалы) "____" ___________2000____г. М.П.

Комитет экономики

администрации Магаданской области

Заявка
на размещение государственного заказа
(утв. постановлением Администрации Магаданской области
от 22 мая 2008 г. N 189-па)

Предмет заказа_____________________________________________________________

Заказчик:__________________________________________________________________

N п/п	Наименование товаров, работ, услуг	Техническое описание (характеристики товаров, работ, услуг)	Ед. изм.	Кол-во	Начальная стоимость (включая все налоги и сборы)
					цена за единицу	сумма
1	2	3	4	5	6	7
					ИТОГО:

Источник финансирования:_________________________________________________

Предполагаемая дата заключения государственного контракта:_______________

Срок поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг:_________________

Условия оплаты:__________________________________________________________

Условия поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг_______________

_________________________________________________________________________

Приложение: (прилагаются все необходимые документы для размещения заказа: техническое задание, проектно-сметная документация, заключение экспертизы и др.)

Исполнитель_______________________/_______________________/

                  (подпись)         (фамилия, инициалы)

(телефон):