Приложение N 2. Справка о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга), несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность Магаданской области

Приложение N 2

к Закону Магаданской области

"О представлении лицами, замещающими

государственные должности Магаданской области,

сведений о доходах, имуществе и обязательствах

имущественного характера и их обнародовании"

от 25 декабря 2009 г. N 1212-ОЗ

                                 В _____________________________________________

                                     (наименование подразделения по вопросам

                                    государственной службы и кадров с указанием

                                    государственного органа Магаданской области)

Справка
о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга), несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность Магаданской области1

Справку заполнил __________________________________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

Зарегистрирован по месту жительства по адресу: ___________________________________,

проживающий по адресу: ___________________________________________________________,

имею документ, удостоверяющий личность, ___________________________________________

                                                      (вид документа)

серия ________ номер __________________________

кем и когда выдан документ ________________________________________________________

Дата рождения ___________________ Место рождения __________________________________

Телефоны: домашний _____________________________ служебный ________________________

Замещаемая должность: _____________________________________________________________

Сообщаю сведения о доходах за отчетный период  с 01 января 20 ____г.  по 31 декабря

20___г. моей (моего) ______________________________________________________________

                                          (супруги (супруга),

___________________________________________________________________________________

               несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

___________________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________________

   (основное место работы или службы, замещаемая должность; в случае отсутствия

                 основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, вкладах в банках, ценных бумагах, обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах2

N п/п	Вид дохода	Величина дохода3 (тыс. руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

Раздел 2. Сведения об имуществе
Раздел 2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки:5 1) 2)
2	Жилые дома: 1) 2)
3	Квартиры: 1) 2)
4	Дачи: 1) 2)
5	Гаражи: 1) 2)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2)

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности6	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспорные# средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета7	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете8 (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации9	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал10 (тыс. руб.)	Доля участия11	Основание участия12
1	2	3	4	5	6
1
2
3

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги13	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс. руб.)	Общее количество	Общая стоимость14 (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" - суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (тыс. руб.), _______________________________________________________________

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании15

N п/п	Вид имущества16	Вид и срок пользования17	Основание пользования18	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	4	5	6	7
1
2

5.2. Прочие обязательства19

N п/п	Содержание обязательства20	Кредитор (должник)21	Основание возникновения22	Сумма обязательства (тыс. руб.)23	Условия обязательства24
1	2	3	4	5	7
1
2

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю

"__" ____________ 20__  _________________________________________________________

                          (подпись лица, замещающего государственную должность

                           Магаданской области, которое представляет сведения)

"__" ____________ 20__  _________________________________________________________

                               (Ф.И.О., подпись лица, принявшего Справку)

_________________________

1. Сведения предоставляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность Магаданской области, которое представляет сведения.

2. Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

3. Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

4. Указывается вид собственности (индивидуальная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, замещающего государственную должность Магаданской области, которое предоставляет сведения.

5. Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

6. Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, замещающего государственную должность Магаданской области, которое предоставляет сведения.

7. Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

8. Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

9. Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

10. Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

11. Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

12. Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

13. Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

14. Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

15. Указываются по состоянию на отчетную дату.

16. Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

17. Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

18. Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

19. Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

20. Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

21. Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

22. Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

23. Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

24. Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.