Приложение N 1

Приложение N 1

к Положению об административной комиссии

при администрации Тенькинского района

Магаданской области

Протокол
об административном правонарушении

"___"________20__г.                                                        пос. Усть-Омчуг

                                                                          (место составления)

_____________________________________________________________________________________________

  (должность  с указанием  органа,  учреждения,  подразделения,  фамилия, имя, отчество лица,

                                     составившего протокол)

составил (а)   настоящий    протокол    об      административном      правонарушении,

предусмотренном____________________________________________________Закона Магаданской области

                        (статья (ее пункт) Закона)

"Об административных правонарушениях в Магаданской области", в отношении:

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

 (фамилия, имя отчество гражданина, должностного лица, полное наименовании юридического лица,

          в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)

____________________________________________________________________________________________,

проживающего (находящегося) по адресу:_______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

       (место жительства гражданина, должностного лица, местонахождение юридического лица)

                                  другие сведения:

_____________________________________________________________________________________________

    (при  необходимости  могут  быть  указаны  другие сведения  о лице, в отношении которого

 возбуждено  дело  ,об  административном  правонарушении:    дата  и  место  рождения,

_____________________________________________________________________________________________

      паспортные   данные,  должность,  место  работы  физического   лица,   ИНН,

   данные    лицензии    и  свидетельства  о  регистрации  индивидуального предпринимателя

                   и    юридического     лица     и     другие     сведения)

_____________________________________________________________________________________________

при участии свидетелей, потерпевших, понятых, представителей, других лиц (если они участвуют)

_____________________________________________________________________________________________

  (процессуальное положение, фамилия, имя и отчество, место жительства, при необходимости

                                                другие сведения)

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Потерпевшие:_________________________________________________________________________________

             {фамилия, имя и отчество, место жительства, при необходимости другие сведения)

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

 Место,   время   совершения   и  событие административного правонарушения,  иные сведения,

необходимые для разрешения дела:_____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Своей  подписью  участники  производства  по  делу  удостоверяют  разъяснение  их  прав  и

обязанностей:________________________________________________________________________________

              (подпись, фамилия, имя, отчество физического лица, его законного представителя

          или законного представителя юридического лица, в отношении которых возбуждено дело)

_____________________________________________________________________________________________

Объяснение лица, в отношении которого возбуждено дело или его представителя:

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Запись   об   отказе   лица,   в   отношении  которого  возбуждено  дело  об административной

 ответственности,     или     его     законного     представителя     подписать     протокол,

 о     замечаниях     понятого,     о     заявлениях      и      замечаниях      специалиста,

 о     вещественных  доказательствах  и  приложениях  к  протоколу,  а  также  другие  записи

                                             (вносятся при необходимости):

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

С протоколом ознакомлен (а), права и обязанности разъяснены: _______________________________,

_____________________________________________________________________________________________

(подпись, фамилия,  имя, отчество гражданина, должностного лица, его законного  представителя

 или   законного  представителя  юридического  лица,  в  отношении  которых  возбуждено дело)

Своей подписью свидетель удостоверяет правильность занесения в протокол его показаний,

понятой - факт совершения в его присутствии процессуальных действий, их содержание и

результаты, занесение в протокол его замечаний по поводу указанных действий,

специалист - занесение в протокол его заявлений и  замечаний,  переводчик -верность перевода:

_____________________________________________________________________________________________

               (подпись, процессуальное положение, фамилия и инициалы подписавшего)

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Копия протокола мне вручена:

_____________________________________________________________________________________________

    (процессуальное   положение,   фамилия,  инициалы,  подпись  лица,  в отношении  которого

                         возбуждено дело, потерпевшего или представителя)

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Подпись должностного лица, составившего протокол:____________________________________________