Приложение N 3. Подписной лист

Приложение N 3

к Закону Магаданской области

"О выборах главы муниципального образования"

от 5 декабря 2006 г. N 771-ОЗ

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидата

     на       должность       главы      муниципального       образования

    "___________________________________________________________________"

                  (наименование муниципального образования)

     гражданина ________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество кандидата)

     родившегося "_______" _____________        года,

     работающего  ______________________________________________________,

     (основное  место работы или службы, занимаемая должность,  в  случае

     отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

     проживающего в ____________________________________________________,

                         (наименование населенного пункта)

     выдвигающегося _____________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (наименование  избирательного объединения либо  указать  "в  порядке

      самовыдвижения")

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет -число и месяц рождения)	Адрес места жительства (указанны в паспорте или документе заменяющее паспорт гражданина)	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.

     Подписной лист удостоверяю: _______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество,

     ___________________________________________________________________

     _________________________

     адрес  места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего  его

документа,  код или наименование органа, выдавшего паспорт или заменяющий

его документ, дата и подпись лица, собиравшего подписи)

     Кандидат: ________________________________________________________

                    (фамилия,  имя,  отчество,  дата  и  подпись)

Примечание: Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа.

В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости, в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона.