Приложение N 4 к положению. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей государственного гражданского служащего Магаданской области

Приложение N 4

к Положению о представлении гражданами,

претендующими на замещение должностей

государственной гражданской службы Магаданской

области, и государственными гражданскими

служащими Магаданской области сведений о

доходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера

                                      В ___________________________________________

                                        (наименование кадровой службы с указанием

                                      _____________________________________________

                                       государственного органа Магаданской области)

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей государственного гражданского служащего Магаданской области1

Справку заполнил _____________________________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

 зарегистрированный по месту жительства по адресу: __________________________________,

проживающий по адресу: _______________________________________________________________

имею документ, удостоверяющий личность, ______________________________________________

                                                   (вид документа)

серия ___________________ номер ______________________

кем и когда выдан документ ___________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Дата рождения __________________ Место рождения ______________________________________

Телефоны: домашний ____________________служебный ________________________

Замещаемая должность: ________________________________________________________________

Сообщаю  сведения  о доходах  за отчетный период с 01 января 20_ года  по 31 декабря

20_года моей (моего) _________________________________________________________________

                                          (супруги (супруга)                         ,

______________________________________________________________________________________

                несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

______________________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________________________

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия

                  основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе,  принадлежащем  ей (ему)  на  праве  собственности,  о вкладах в банках,

ценных бумагах, об  обязательствах  имущественного  характера  по состоянию  на  конец

отчетного периода (отчетную дату):

Раздел 1 Сведения о доходах2

N п/п	Вид дохода	Величина дохода3 (тыс.рублей)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.метров)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки5: 1) 2)
2	Жилые дома: 1) 2)
3	Квартиры: 1) 2)
4	Дачи: 1) 2)
5	Гаражи: 1) 2)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2)

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности6	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета7	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете8 (тыс. рублей)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации9	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал10 (тыс. рублей)	Доля участия11	Основание участия12
1	2	3	4	5	6

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги13	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс. рублей)	Общее количество	Общая стоимость14 (тыс. рублей)
1	2	3	4	5	6

Итого по разделу 4. "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (тыс. рублей), ___________________.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании15

N п/п	Вид имущества16	Вид и срок пользования17	Основание пользования18	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. метров)
1	2	3	4	5	6

5.2. Прочие обязательства19

N п/п	Содержание обязательства20	Кредитор (должник)21	Основание возникновения22	Сумма обязательства (тыс. рублей)23	Условия обязательства24
1	2	3	4	5	6

Достоверность и полноту сведений, указанных в Справке, подтверждаю.

"_________" ________________ _________________________________________________________

                                       (подпись лица, заполняющего Справку)

"_________" ________________ _________________________________________________________

                                        (подпись лица, принявшего Справку)

____________________

1) Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей государственного гражданского служащего Магаданской области, который представляет сведения.

2) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

3) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

4) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи государственного гражданского служащего Магаданской области, который представляет сведения.

5) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

6) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая): для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля члена семьи государственного гражданского служащего Магаданской области, который представляет сведения.

7) Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

8) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

9) Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

10) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

11) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

12) Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

13) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие) за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

14) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

15) Указываются по состоянию на отчетную дату.

16) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

17) Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.

18) Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

19) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

20) Указываются существо обязательства (заем, кредит и другие).

21) Указываются вторая сторона обязательства кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

22) Указываются основание возникновения обязательств (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

23) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

24) Указывается годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.