Приложение. Бланк личного заявления на предоставление муниципальной услуги

Приложение

к Административному регламенту

оказания муниципальной услуги

"Признание граждан малоимущими

с целью постановки на учет

в качестве нуждающихся

в жилых помещениях,

предоставляемых по договорам

социального найма"

Бланк личного заявления на предоставление муниципальной услуги

                                                 В управление социальной поддержки

                                            семьи и молодежи мэрии города Магадана

                                            ______________________________________

                                                     (уполномоченный орган)

                                            от ___________________________________

                                                     (фамилия, имя, отчество)

                                            проживающего по адресу:

                                            ______________________________________

                                            ______________________________________

                                            телефон ______________________

Заявление

Прошу установить размер дохода, приходящегося на меня (и каждого члена моей семьи), стоимости имущества, находящегося в собственности (членов семьи) и подлежащего налогообложению, и признать меня (и членов моей семьи в количестве________ человек родственные отношения:

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________)

малоимущим(и) для дальнейшего принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

1. Сведения об имуществе

1.1. Недвижимое имущество

N п/п	Ф.И.О. заявителя и членов его семьи	Вид имущества<1>	Вид собственности<2>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)	Стоимость (руб.)<3>

1.2. Движимое имущество

1.2.1. Транспортные средства

N п/п	Ф.И.О. заявителя и членов его семьи	Вид и марка транспортного средства<4>	Вид собственности <2>	Место регистрации	Стоимость (руб.)<5>

1.2.2. Иное движимое имущество

N п/п	Ф.И.О. заявителя и членов его семьи	Вид имущества	Вид собственности<2>	Стоимость (руб.)

Итого стоимость признаваемого объектом налогообложения имущества, находящегося в собственности членов семьи, составляет ______________ рублей ___________________.

2. Сведения о доходах, полученных за период с ______________ 200__ года по _____________ 200__ год<6>

N п/п	Ф.И.О. заявителя и членов его семьи	Вид дохода<7>	Размер дохода (руб.)<8>

Итого доход семьи за период (с _____________ по _______________) составляет ____________ рублей.

Я (и члены семьи) предупрежден(ы):

- о необходимости каждые 3 года предоставлять в органы местного самоуправления документы для переоценки дохода и стоимости имущества, подлежащего налогообложению, для подтверждения статуса малоимущего;

- что если в течение расчетного периода, равного 12 календарным месяцам, предшествующих месяцу подачи заявления, мною (нами) было продано имущество, подлежащее налогообложению, стоимость проданного имущества учитывается как стоимость имущества, имеющегося в наличии в течение расчетного периода, за исключением случаев вынужденной продажи, подтвержденной соответствующими документами.

Я (и члены семьи) подтверждаю (подтверждаем) достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении.

Подпись (заявителя и всех совершеннолетних членов семьи)

__________________ (________________)

__________________ (________________)

__________________ (________________)

Дата

"___"___________200_ г.

_______________

<1> Указываются следующие виды недвижимог