Приложение N 1. Выписка из похозяйственной книги учета личных подсобных хозяйств муниципального образования "Город Магадан"

Приложение N 1

к постановлению Мэрии города Магадана

от 26 ноября 2010 г. N 3642

Выписка
из похозяйственной книги учета личных подсобных хозяйств муниципального образования "Город Магадан"

по состоянию на "____" ___________ 20____ г.

Лицевой счет N ______________________________________________

Адрес хозяйства: ____________________________________________

Ф.И.О. члена хозяйства, записанного первым:

_____________________________________________________________

N (по земельно-кадастровой книге): __________________________

1. Список членов хозяйства

1	Ф.И.О. (полностью)
2	Отношение к члену хозяйства, записанному первым
3	Пол (муж., жен.)
4	Число, месяц, год рождения
5	Национальность
6	Образование
7	Учащимся указать тип образовательного учреждения
8	Место работы, выполняемая работа, должность, профессия
9	Прочие сведения

2. Скот, являющийся собственностью хозяйства

N п/п	Вид и группа скота	Наличие на дату подачи заявки
1	Крупный рогатый скот - всего:
	в том числе: коровы
	телки
	нетели
	бычки
2	Свиньи - всего:
	в том числе: свиноматки
	хряк-производитель
	боров
3	Овцы - всего:
	в том числе: матки и ярки старше года
4	Козы-всего:
	в том числе: козоматки от 1 года и старше
	молодняк коз
5	Лошади - всего
6	Птица - всего
7	Кролики - всего
8	Пушные звери клеточного содержания - всего
9	Пчелосемьи
10	Другие виды животных (вид)

3. Частное жилье

Дом, коттедж, квартира: ___________Год постройки: _________

Материал стен: ____________________Материал кровли: _______

Придворные постройки: _____________________________________

На дату подачи заявки
Площадь, кв.м.
общая
жилая
Число комнат
Стоимость домовладения, тыс. руб.

4. Земля, находящаяся в пользовании граждан

На дату подачи заявки
Всего земли -
в том числе: в собственности
в пользовании (владении)
в аренде
Сельскохозяйственные угодья -
из них: пашня
многолетние насаждения
Земля под постройками
Посевная площадь - всего
в том числе: зерновые культуры
картофель
овощи
кормовые культуры

5. Технические средства, являющиеся собственностью хозяйства

N п/п	На дату подачи заявки
1	Тракторы
2	Автомобили всего -
	в том числе: грузовые
	легковые
3	Мотоциклы
4	Мотоблоки
5	Сельхозмашины
6	Прицепы
7	Моторные лодки

6. Дополнительные сведения

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Начальник отдела развития рынка

сельскохозяйственной продукции и

продовольствия комитета по работе

с хозяйствующими субъектами и развитию

производственно-потребительской

инфраструктуры мэрии города Магадана          А.Н. Шестаченко

   (наименование должности)      (подпись) (инициалы, фамилия)

"____"___________ 20____ года

м.п.