Приложение N 1. Заявка участника конкурса "Лучший муниципальный служащий года в Тенькинском районе"

Приложение N 1

к Положению о порядке проведения конкурса

"Лучший муниципальный служащий года в Тенькинском районе"

                                            В конкурсную комиссию по

                           проведению конкурса "Лучший муниципальный

                                 служащий года в Тенькинском районе"

                                  Заявка

                            участника конкурса

       "Лучший муниципальный служащий года в Тенькинском районе"

Я__________________________________________________________________,

(ФИО., должность)

прошу допустить  меня  к  участию  в  конкурсе "Лучший муниципальный

служащий года в Тенькинском районе" в направлении___________________

____________________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

1. Дата рождения "___"_________ 19 _ года

2. Место работы с указанием адреса и телефона ______________________

3 .Должность________________________________________________________

4. Домашний адрес и телефон ________________________________________

5. Образование (когда и какие учебные заведения окончил(а) _________

____________________________________________________________________

6. Квалификация по диплому__________________________________________

____________________________________________________________________

7. Ученая степень, звание___________________________________________

____________________________________________________________________

8. Владею иностранными языками______________________________________

____________________________________________________________________

9.Занимаюсь преподавательской деятельностью_________________________

10.Имею награды, почетные звания, дипломы___________________________

____________________________________________________________________

11.Повышение квалификации (название, год окончания)_________________

____________________________________________________________________

12.Членство в общественных организациях ____________________________

____________________________________________________________________

13. Периоды работы, подтверждающие стаж муниципальной службы:

Месяц и год		Должность	Органы государственной и муниципальной службы
поступления	увольнения

14. Публикации, статьи по вопросам местного самоуправления__________

15. Принимал(а)  участие  в разработке  и  (или) реализации проектов

по проблемам местного самоуправления________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

16. Имею внедренные  разработки по проблемам местного самоуправления

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

17. Принимаю участие в рассмотрении и решении вопросов______________

____________________________________________________________________

18. Имею опыт участия в конференциях, семинарах_____________________

____________________________________________________________________

19. Информация об иной практической деятельности____________________

____________________________________________________________________

20. Наличие дисциплинарных взысканий (за истекший год,  с  указанием

мотивировочной части)_______________________________________________

____________________________________________________________________

21 .Краткие результаты деятельности за истекший год_________________

____________________________________________________________________

22. Мотивы участия в конкурсе_______________________________________

23. Какую ещё информацию  о своей деятельности Вы хотели бы сообщить

дополнительно_______________________________________________________

"___"___________20_____года _____________________________

                                    (подпись)