Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту по исполнению

муниципальной услуги "Зачисление в образовательное учреждение"

                      Директору ___________________________

                                  (наименование учреждения)

                        ___________________________________

                                (Ф.И.О. директора)

                  Родителя ________________________________

                                      (Ф.И.О.)

                      Место регистрации: __________________

                        ___________________________________

               Контактный телефон _________________________

               Паспортные данные __________________________

Заявление

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) __________________

                            (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

в класс ___________Вашей школы.

Окончил(а)_________ классов __________школы _______________

Изучал(а) ________________язык.  (При  приеме  в  1-й класс

не заполняется).

С Уставом ___________________________________ознакомлен(а).

              (наименование учреждения)

Сведения о родителях (законных представителей)

Ф.И.О матери ______________________________________________

Место работы, должность, раб. тел. ________________________

Ф.И.О отца ________________________________________________

Место работы, должность, раб. тел. ________________________

Приложение:

1. Копия свидетельства о рождении ребенка;

2. Справка о состоянии здоровья ребенка;

3. Справка о месте проживания ребенка.

__________                     "___"____________ 20_____год

(подпись)