Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к административному регламенту по исполнению

муниципальной услуги "Зачисление в образовательное учреждение"

                        Директору ___________________________

                                   (наименование учреждения)

                          ___________________________________

                                      (Ф.И.О. руководителя)

                       Родителя _____________________________

                    (Ф.И.О родителя (законного представителя)

                      проживающего по адресу: _______________

                          ___________________________________

                      Контактный телефон ____________________

Заявление

Прошу принять моего ребенка _________________________________

                            (Ф.И.О ребенка, дата рождения)

в муниципальное  образовательное  учреждение  дополнительного

образования _________________________________________________

                        (наименование учреждения)

       Сведения о родителях (законных представителей)

Ф.И.О матери ________________________________________________

Место работы, должность, раб. тел. __________________________

Ф.И.О отца __________________________________________________

Место работы, должность, раб. тел. __________________________

Приложение:

1. Копия свидетельства о рождении заявителя.

2. Медицинская справка.

____________                  "____"______________ 20____ год

(подпись)