Приложение. Заявка на размещение заказа на поставки товаров, выполнение работ и оказание услуг для заказчиков I и II уровней Магаданской области

Приложение

к постановлению Администрации Магаданской области

от 11 августа 2011 г. N 577-па

Согласовано                                     Утверждаю

Начальник департамента                     __________________

финансов администрации                      (наименование

Магаданской области                               заказчика)

__________/_______________            __________/____________

(подпись) (фамилия, имя,             (подпись) (фамилия, имя,

                 отчество)                         отчество)

"___"____________20___ г.            "___"___________20___ г.

М.П.                                 М.П.

(для заказчиков I уровня)

Согласовано

Руководитель органа государственной

власти Магаданской области

________/________________________/

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

"____"_____________20__ г.

М.П.

(для заказчиков II уровня)

Заявка
на размещение заказа на поставки товаров, выполнение работ и оказание услуг для заказчиков I и II уровней Магаданской области

Наименование конкурса (аукциона): ____________________________

Предмет заказа: ______________________________________________

Заказчик: ____________________________________________________

N п/п	Наименование товаров (работ, услуг)	Техническое описание (характеристики товаров, работ, услуг)	Единица измерения	Кол-во	Начальная стоимость (включая все налоги и сборы)
					цена за единицу	сумма
1	2	3	4	5	6	7
			ИТОГО*:

Источник финансирования: _____________________________________

Предполагаемая  дата  заключения   государственного  контракта

(гражданско-правового договора): _____________________________

Номенклатура    заказа    в    соответствии     с     приказом

Минэкономразвития  России  от  01    декабря     2010 г. N 601

"Об утверждении   номенклатуры  товаров, работ, услуг для нужд

заказчиков"**: _______________________________________________

______________________________________________________________

Срок поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг: _____

_____________________________________________________________.

Место поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг: ____

_____________________________________________________________.

Условия оплаты (форма и порядок расчетов): __________________.

Размер обеспечения заявки на участие в торгах (в %): ________.

Платежные реквизиты для  перечисления  денежных  средств,  при

уклонении участника размещения заказа от заключения  контракта

(номер   расчетного  и  номер  лицевого  счета,  БИК).  Размер

обеспечения      исполнения     государственного     контракта

(гражданско-правового  договора),  платежные   реквизиты   для

перечисления денежных средств _______________________________.

Сведения о предоставлении  преференции  участникам  размещения

заказа _______________________________________________________

______________________________________________________________

Сведения    о    размещении    заказа   у   субъектов   малого

предпринимательства __________________________________________

_____________________________________________________________.

Сведения о документах,  подтверждающих  соответствие  товаров,

работ и услуг согласно требованиям законодательства Российской

Федерации   (пункт 5 части 4 статьи 41.6 Закона  о  размещении

заказов)***:

1) документы,  подтверждающие  соответствие  товаров,   работ,

услуг требованиям законодательства Российской Федерации:

N п/п	Наименование и вид документа, необходимого для подтверждения соответствия товаров, работ, услуг требованиям законодательства	Правовые основания требования документа, необходимого для подтверждения соответствия товаров, работ, услуг требованиям законодательства (наименование и реквизиты нормативного акта)
1	2	3

2) требования к качеству, техническим характеристикам товаров,

работ и услуг (пункт 1 части 4 статьи 41.6 Закона о размещении

заказов):

Требования  к  участнику  размещения  заказа  в соответствии с

частью 6 статьи 41.8 Закона о размещении заказов***:

N п/п	Наименование и вид документа, необходимого для подтверждения соответствия участника размещения заказа требованиям законодательства	Правовые основания требования документа, необходимого для подтверждения соответствия участника размещения заказа требованиям законодательства (наименование и реквизиты нормативного акта)
1	2	3

Гарантийные требования:

1) к гарантийному сроку и (или) объему предоставления гарантий

качества товара, работы,  услуги,  к  обслуживанию  товара,  к

расходам   на   эксплуатацию   товара,    об    обязательности

осуществления монтажа и наладки  товара,   к   обучению   лиц,

осуществляющих   использование   и   обслуживание  товара,  за

исключением  случаев  размещения  заказов  на поставки машин и

оборудования (устанавливаются при необходимости ______________

_____________________________________________________________;

2) к гарантийному сроку и (или) объему предоставления гарантий

качества   товара,   к  гарантийному  обслуживанию  товара,  к

расходам на обслуживание товара в гарантийный срок, а также  к

осуществлению монтажа и наладки  товара  в  случае,  если  это

предусмотрено   технической    документацией   на   товар;   о

предоставлении гарантии производителя данного товара и к сроку

действия  такой  гарантии   (предоставление   такой   гарантии

осуществляется вместе с товаром);  о  предоставлении  гарантии

поставщика на данный товар и к сроку действия  такой  гарантии

(предоставление такой гарантии осуществляется вместе с товаром

и срок действия  гарантии  должен  быть  не  менее,  чем  срок

действия     гарантии     производителя     данного    товара)

устанавливаются в случае размещения заказов на поставки  новых

машин и оборудования _________________________________________

______________________________________________________________

Обоснование  начальной  (максимальной)  цены  государственного

контракта (гражданско-правового договора) ___________________.

Иные условия  поставки  товаров,  выполнения  работ,  оказания

услуг: _______________________________________________________

______________________________________________________________

Приложение:  (прилагаются   все   необходимые   документы  для

размещения   заказа:  техническое  задание,   проектно-сметная

документация, заключение экспертизы и др.).

Исполнитель ___________/____________________________________ /

             (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

                   ____________________

                  (контактный телефон)

* В случае деления заказа на лоты итоговая составляющая указывается по всем лотам, в том числе по каждому лоту отдельно.

** В случае размещения заказа на поставку разноименных товаров, работ и услуг номенклатура указывается по каждому виду товаров, работ и услуг.

*** Устанавливаются в обязательном порядке в случае размещения заказа в форме электронного аукциона.