Приложение N 5. Заявление о приобретении в аренду земельного участка собственником здания, строения, сооружения

Приложение N 5

к постановлению Мэрии города Магадана

от 25 июля 2011 г. N 2718

                             Заместителю мэра города Магадана,

                           руководителю комитета по управлению

                                   муниципальным имуществом

                                          города Магадана

                             _________________________________

(Ф. И. О)

Заявление
о приобретении в аренду земельного участка
собственником здания, строения, сооружения

______________________________________________________________

                   (Ф И О физического лица)

Паспорт: серия _____________ номер ___________________________

выдан ________________________________________________________

в лице _______________________________________________________

действующего на основании ____________________________________

                                     (доверенности)

контактный телефон ___________________________________________

адрес заявителя ______________________________________________

       (почтовый индекс, место регистрации физического лица)

прошу предоставить в аренду сроком на ________________________

земельный участок.

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Площадь: _____________________________________________ м2

1.2. Кадастровый номер N _____________________________________

1.3. Адрес: __________________________________________________

1.4. Категория земельного участка, вид использования: ________

______________________________________________________________

1.5. Ограничения   использования   и  обременения   земельного

участка: _____________________________________________________

1.6. Право пользования земельным участком ____________________

______________________________________________________________

     (аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

1.7. Реквизиты  документа,  удостоверяющего  право пользования

заявителем земельным участком: _______________________________

______________________________________________________________

1.8. На земельном  участке  отсутствуют  объекты недвижимости,

находящиеся в собственности иных лиц.

2. Сведения  об  объектах   недвижимости,   расположенных   на

земельном участке: ___________________________________________

2.1. Перечень Объектов недвижимости:

N	Наименование объекта	Собственность	Реквизиты право подтверждающих документов	распределение долей в праве собственности на объект недвижимости

2.2. На  земельном  участке  отсутствуют объекты недвижимости,

находящиеся в собственности иных лиц.

2.3. Основания  возникновения  права  собственности  на объект

недвижимости у заявителя (ей) ________________________________

                      (основания перехода права собственности,

______________________________________________________________

    реквизиты документов о переходе права собственности на

______________________________________________________________

                    объект (ы) недвижимости)

3. Иные сведения: ____________________________________________

Приложение: документы на _____ листах.

N п/п	Наименование документа	N документа	Дата	Примечание

Не   возражаю  против  сообщения  моих  персональных  данных,

содержащихся в документах, приложенных к настоящему заявлению

иным лицам, участвующим в оформлении  (переоформлении)  прав

на  испрашиваемый  мною  земельный  участок,  в течении всего

срока прохождения данного заявления.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной

форме.

Заявитель ____________________________________________________

                   (Ф.И.О. заявителя) (подпись)

"__" __________ 20 ___ г.