Приложение N 12. Заявление о приобретении в аренду земельного участка для размещения объекта не относящегося к объектам капитального строительства

Приложение N 12

к постановлению Мэрии города Магадана

от 25 июля 2011 г. N 2718

                             Заместителю мэра города Магадана,

                           руководителю комитета по управлению

                                   муниципальным имуществом

                                          города Магадана

                             _________________________________

(Ф. И. О)

Заявление
о приобретении в аренду земельного участка
для размещения объекта не относящегося к
объектам капитального строительства

______________________________________________________________

                   (Ф И О физического лица)

банковские реквизиты ИНН р/с _________________________________

БИК _____________ ОКПО ___________________ ОКВЭД _____________

корр./сч _____________________________________________________

в лице _______________________________________________________

действующего на основании ____________________________________

                                (доверенности, устава)

контактный телефон ___________________________________________

адрес заявителя ______________________________________________

                             (адрес юридического лица)

прошу предоставить в аренду сроком на ________________________

земельный участок.

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Площадь: _____________________________________________ м2

1.2. Кадастровый номер N _____________________________________

1.3. Адрес: __________________________________________________

1.4. Категория земельного участка, вид использования: ________

______________________________________________________________

1.5. Ограничения   использования   и  обременения   земельного

участка: _____________________________________________________

1.6. Право пользования земельным участком ____________________

______________________________________________________________

     (аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

1.7. Реквизиты  документа,  удостоверяющего  право пользования

заявителем земельным участком: _______________________________

______________________________________________________________

1.8. На земельном  участке  отсутствуют  объекты недвижимости,

находящиеся в собственности иных лиц.

2. Иные сведения: ____________________________________________

Приложение: документы на _____ листах.

N п/п	Наименование документа	N документа	Дата	Примечание

Не   возражаю  против  сообщения  моих  персональных  данных,

содержащихся в документах, приложенных к настоящему заявлению

иным лицам,  участвующим в оформлении  (переоформлении)  прав

на  испрашиваемый  мною  земельный  участок,  в течении всего

срока прохождения данного заявления.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной

форме.

Заявитель ____________________________________________________

                   (Ф.И.О. заявителя) (подпись)

"__" __________ 20 ___ г.