Приложение. Заявление

Приложение

к административному регламенту,

утвержденному постановлением Мэрии города Магадана

от 29 ноября 2011 г. N 1083

                                В орган местного самоуправления

                                от ____________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                                проживающего в ________________

                                             (населенный пункт)

                                с________ года

                                по адресу:

                                _______________________________

                                _______________________________

                                телефон _______________________

Заявление

Прошу принять меня (и членов моей семьи в количестве ___человек

(родственные отношения):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях.

Я    (и члены семьи)   занимаю   (занимаем)   жилое   помещение

_______________________________________________________________

    (дом, часть дома, квартира,         часть квартиры, комната

             жил./общ.       площадью кв. м)

по адресу:____________________________________________________.

Я (и члены семьи) имею (имеем) другие жилые помещения

_______________________________________________________________

       (дом, часть дома, квартира, часть квартиры, комната

                      жил./общ. площадью кв. м)

по адресу:____________________________________________________.

Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями  за последние 5

лет   я   (и   члены   семьи)   не  совершал(и)  (совершал(и)).

Я    (и    члены    семьи)   имею    (имеем)   жилищные льготы:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Я (и члены семьи) даю (даем) согласие:

- на   проверку  жилищными  органами  указанных   в   заявлении

сведений,   на   запрос   ими   необходимых   для  рассмотрения

заявления документов.

Я (и члены семьи) предупрежден(ы):

- о необходимости  ежегодной перерегистрации граждан, состоящих

на учете в качестве  нуждающихся в жилых помещениях, в период с

1 января  по  1 апреля  и  в  случае,  если  в  составе учетных

сведений    произошли       изменения,        о  предоставлении

          подтверждающих                            документов;

- что  в  случае  утраты  оснований,  дающих право на получение

жилого  помещения  по  договору  социального найма, в том числе

выявления  по  результатам   проведенной  актуализации   данных

изменений имущественной и жилищной обеспеченности,  я (мы) буду

(будем)   снят(ы)  с  учета  в  качестве  нуждающихся  в  жилых

помещениях    в     установленном      законом         порядке;

- что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным

в  заявлении,   послуживших  основанием  для принятия на учет в

качестве  нуждающихся  в  жилых помещениях, я (мы) буду (будем)

снят(ы)  с  данного  учета  в  установленном  законом  порядке.

Я  (и члены семьи)  подтверждаю  (подтверждаем) достоверность и

полноту сведений, указанных в заявлении.

Подпись (заявителя и всех совершеннолетних членов семьи):

__________________(________________________)

__________________(________________________)

__________________(________________________)

Дата "___"______________ 20____ г.