Приложение N 2. Заявление о предоставлении в аренду земельного участка из земель сельскохозяйственного значения для создания фермерского хозяйства и осуществления его деятельности

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление земельных участков из земель

сельскохозяйственного значения,

находящихся в государственной и муниципальной

собственности, для создания фермерского хозяйства

и осуществления его деятельности"

                                  Руководителю департамента САТЭК

                                  мэрии      города      Магадана

                                  _______________________________

Заявление
о предоставлении в аренду земельного участка из земель сельскохозяйственного значения для создания фермерского хозяйства и осуществления его деятельности

_________________________________________________________________

                          (Ф.И.О.)

паспорт: серия ______________ номер _____________________________

выдан ___________________________________________________________

в лице ___________________________________________________________

________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________,

                                       (доверенности)

контактный телефон ______________________________________________

адрес заявителя _________________________________________________

             (почтовый индекс, место регистрации физического лица)

прошу предоставить  в   аренду  земельный   участок    из  земель

сельскохозяйственного  значения для создания фермерского хозяйства

и осуществления его деятельности сроком на _____________________.

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Площадь: __________ м2.

1.2. Кадастровый N ______________________________________________

1.3. Адрес: _____________________________________________________

1.4. Категория земельного участка, вид использования: ___________

_________________________________________________________________

1.5. Ограничения использования и обременения земельного участка:

_________________________________________________________________

1.6. Право пользования земельным участком: ______________________

_________________________________________________________________

        (аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

1.7. Реквизиты  документа,   удостоверяющего   право   пользования

заявителем земельным участком: __________________________________

_________________________________________________________________

2. Сведения об объектах недвижимости, расположенных  на  земельном

участке (при наличии):

2.1. Перечень объектов недвижимости (при наличии):

N	Наименование объекта	Собственность	Реквизиты право подтверждающих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости

2.2. На земельном   участке   отсутствуют  объекты   недвижимости,

находящиеся в собственности иных лиц.

2.3. Основания возникновения   права   собственности    на  объект

недвижимости у заявителя (ей) ___________________________________

_________________________________________________________________

(основания перехода права  собственности,   реквизиты   документов

о переходе    права    собственности  на  объект(ы)  недвижимости)

3. Иные сведения:________________________________________________

Приложение: документы на _______ листах.

N п\п	Наименование документа	N документа	Дата	Примечание

Не возражаю против сообщения   Вами   моих   персональных  данных,

содержащихся в документах, приложенных к   настоящему   заявлению,

иным лицам,   участвующим в   оформлении   (переоформлении)   прав

на    испрашиваемый       мною      земельный             участок,

в     течение    всего    срока   прохождения   данного заявления.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель: _______________________________________________________

                      (Ф.И.О. заявителя) (подпись)

"____"______________ 20 ____ г.