Приложение N 3. Заявление о предоставление в собственность земельного участка из земель сельскохозяйственного значения для создания фермерского хозяйства и осуществления его деятельности

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление земельных участков из земель

сельскохозяйственного значения,

находящихся в государственной и муниципальной

собственности, для создания фермерского хозяйства

и осуществления его деятельности"

                                  Руководителю департамента САТЭК

                                  мэрии       города     Магадана

                                  _______________________________

Заявление
о предоставление в собственность земельного участка из земель сельскохозяйственного значения для создания фермерского хозяйства и осуществления его деятельности

_______________________________________________________________

                         (Ф.И.О.)

паспорт: серия ______________ номер ___________________________

выдан _________________________________________________________

в лице ________________________________________________________

______________________________________________________________,

действующего на основании ____________________________________,

                                       (доверенности)

контактный телефон ____________________________________________

адрес заявителя________________________________________________

          (почтовый индекс, место регистрации физического лица)

прошу предоставить на праве собственности земельный участок  из

земель сельскохозяйственного значения  для создания фермерского

хозяйства    и     осуществления      его          деятельности

_______________________________________________________________

бесплатно платно

(нужное подчеркнуть)

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Площадь:__________ м2.

1.2. Кадастровый N _____________________________________________

1.3. Адрес: ____________________________________________________

1.4. Категория земельного участка, вид использования: __________

________________________________________________________________

1.5. Ограничения использования и обременения земельного участка:

________________________________________________________________

1.6. Право пользования земельным участком: _____________________

________________________________________________________________

       (аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

1.7. Реквизиты документа, удостоверяющего    право   пользования

заявителем земельным участком: _________________________________

2. Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном

участке (при наличии):

2.1. Перечень объектов недвижимости (при наличии):

N	Наименование объекта	Собственность	Реквизиты право подтверждающих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости

2.2. На земельном участке   отсутствуют   объекты   недвижимости,

находящиеся          в     собственности       иных          лиц.

2.3. Основания  возникновения   права   собственности на   объект

недвижимости у заявителя (ей) ___________________________________

_________________________________________________________________

(основания   перехода   права собственности, реквизиты документов

о  переходе   права    собственности   на объект(ы) недвижимости)

3. Иные сведения:________________________________________________

Приложение: документы на _______ листах.

N п\п	Наименование документа	N документа	Дата	Примечание

Не возражаю против сообщения Вами моих персональных      данных,

содержащихся в документах, приложенных к  настоящему  заявлению,

иным лицам, участвующим в оформлении  (переоформлении)      прав

на    испрашиваемый       мною      земельный           участок,

в течение всего   срока      прохождения   данного    заявления.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель: _____________________________________________________

                         (Ф.И.О. заявителя) (подпись)

"____"_______________ 20 ____ г.