Приложение N 3. Заявление о предоставлении копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача копий архивных документов,

подтверждающих право на владение землей"

форма

Руководителю департамента САТЭК мэрии города Магадана

____________________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

Заявление
о предоставлении копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

С изменениями и дополнениями от:

20 июня 2016 г.

Фамилия, имя, (при наличии) отчество заявителя

_____________________________________________________________________

(в случае, если заявление подается физическим лицом)

Наименование заявителя _______________________________________________

(в случае, если заявление подается юридическим лицом)

Место жительства (место нахождения)* заявителя _______________________

______________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя

заявителя, имеющего право действовать от имени юридического или физического лица)*

__________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя**

______________________________________________________________________

Почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона для связи с заявителем

или представителем заявителя__________________________________________

_____________________________________________________________________;

Прошу выдать копию ___________________ от ________ N _______,

(указать вид документа (в том числе архивная справка), наименование органа, выдавшего документ)

подтверждающую право на владение земельным участком, расположенным по адресу:

__________________ с кадастровым номером _______________, предоставленным на праве

_____________________________.

Основание: ________________________________________________________

(правоустанавливающие документы, подтверждающие право на получение запрашиваемой информации)

Заявитель: _______________________________________________________

(Ф И О заявителя) (подпись)

"____"_______________20____г.