Приложение N 1. Заявка на размещение муниципального заказа

Приложение N 1

к Инструкции

по заполнению и предоставлению заявки

на размещение муниципального заказа путем

проведения торгов в форме конкурса, аукциона,

аукциона в электронной форме

                                          "Утверждаю"

                          заместитель     мэра    города  Магадана

                          (курирующий соответствующее направление)

                          _____________ (________________________)

                             подпись              (Ф.И.О.)

                          ______________________________ 20 __ год

                                    дата

Заявка
на размещение муниципального заказа

от_____________________________20 ________г.
(начальная дата предоставления заявки для согласования)
__________________________________________________________________
(наименование заказчика)

1.	Форма торгов:	п. 8.1 инструкции по заполнению и предоставлению заявки на размещение муниципального заказа
2.	Название торгов:	п. 8.2 инструкции по заполнению и предоставлению заявки на размещение муниципального заказа
3.	Заказчик:	п. 8.3 инструкции по заполнению и предоставлению заявки на размещение муниципального заказа
4.	Место нахождения, почтовый адрес:	п. 8.3 инструкции по заполнению и предоставлению заявки на размещение муниципального заказа
5.	Контактное лицо:	п. 8.4 инструкции по заполнению и предоставлению заявки на размещение муниципального заказа
6.	Телефон, электронный адрес:	п. 8.3 инструкции по заполнению и предоставлению заявки на размещение муниципального заказа
7.	Предмет муниципального контракта (лота):	п. 8.5 инструкции по заполнению и предоставлению заявки на размещение муниципального заказа
8.	Источник финансирования:	п. 8.6 инструкции по заполнению и предоставлению заявки на размещение муниципального заказа
9.	Место, условия и сроки (периоды) поставки товара (работ, услуг):	п. 8.7 и п. 8.8 инструкции по заполнению и предоставлению заявки на размещение муниципального заказа
10.	Форма, сроки и порядок оплаты:	п. 8.9 и п. 8.10 инструкции по заполнению и предоставлению заявки на размещение муниципального заказа
11.	Начальная (максимальная) цена муниципального контракта (лота):	п. 8.11 инструкции по заполнению и предоставлению заявки на размещение муниципального заказа
12.	Обеспечение заявки:	п. 8.12 инструкции по заполнению и предоставлению заявки на размещение муниципального заказа
13.	Обеспечение контракта:	п. 8.13 инструкции по заполнению и предоставлению заявки на размещение муниципального заказа
14.	Требования к участнику размещения заказа:	п. 8.14 инструкции по заполнению и предоставлению заявки на размещение муниципального заказа
15.	Критерии оценки заявок на участие в конкурсе, значимость таких критериев:	п. 8.15 инструкции по заполнению и предоставлению заявки на размещение муниципального заказа

Приложение:

1. Таблица характеристик    закупаемого товара   (работ,   услуг)

в экз. на _____ л.

2. Проектно-сметная   документация  в  экз. на ___ л. (необходимо

приложить только в случае проведения торгов на  выполнение  работ

по строительству, реконструкции,  капитальному  ремонту  объектов

капитального строительства, текущему ремонту).

3. Сведения о формировании начальной (максимальной) цены контракта

(лота) с приложением подтверждающих документов  в  экз. на ___ л.

Руководитель заказчика __________________________________________

                                  (Ф.И.О., подпись)

МП

Исполнитель _____________________________________________________

                        (Ф.И.О., контактный телефон)

"Получено"

Департамент экономики и финансов

мэрии       города      Магадана  _______ (________) ____ 200_ г.

                                  подпись  (Ф.И.О.)  дата

Правовое управление мэрии

города           Магадана   _______ (_____________) _____ 200_ г.

                            подпись     (Ф.И.О.)      дата

"Согласовано"

Департамент экономики

и    финансов   мэрии

города        Магадана  _________ (_____________) _______ 200_ г.

                        подпись      (Ф.И.О.)       дата

Правовое   управление

мэрии города Магадана ________ (________________) _______ 200_ г.

                       подпись      (Ф.И.О.)       дата