Приложение N 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя муниципального учреждения города Магадана8

Приложение N 4

к положению о порядке представления гражданами,

претендующими на замещение должностей руководителей

муниципальных учреждений города Магадана и лицами,

замещающими указанные должности, сведений

о доходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера, а также сведений

о доходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера их супруги (супруга)

и несовершеннолетних детей

В _______________________________________________________________

(наименование кадровой службы с указанием органа мэрии города Магадана)

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя муниципального учреждения города Магадана8

Справку заполнил ________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный по месту жительства по адресу: _______________

проживающий по адресу: __________________________________________

имею документ, удостоверяющий личность, _________________________

                                            (вид документа)

серия __________ номер _______________ кем и когда выдан документ

_________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________

Место рождения __________________________________________________

Телефоны: домашний ________________ служебный ___________________

Замещаемая должность: ___________________________________________

Сообщаю      сведения   о   доходах      за    отчетный    период

с 1 января 20 ___ года по 31 декабря 20 ___ года моей (моего) ___

_________________________________________________________________

        (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,

                    несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________

(основное    место   работы или службы,   занимаемая должность; в

случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе,   принадлежащем ей (ему)   на  праве собственности,

о   вкладах    в   банках,   ценных бумагах,   об  обязательствах

имущественного характера   по   состоянию   на   конец  отчетного

периода (на отчетную дату):

8 Сведения представляются отдельно   на супругу  (супруга)  и  на

каждого из несовершеннолетних детей  руководителя  муниципального

учреждения города Магадана, который представляет сведения.

Раздел 1. Сведения о доходах9

N п/п	Вид дохода	Величина дохода10 (тыс. руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8	Итого доход за отчетный период

9 Указываются доходы  (включая пенсии,   пособия,   иные выплаты)

за отчетный период.

10 Доход, полученный в иностранной валюте,  указывается в  рублях

по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел. 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки2: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

1 Указываются    вид    собственности   (индивидуальная,  общая);

для      совместной    собственности   указываются   иные    лица

(Ф.И.О.  или   наименование), в  собственности  которых находится

имущество; для долевой собственности   указывается   доля   члена

семьи руководителя муниципального учреждения   города   Магадана,

который представляет сведения.

2 Указывается    вид    земельного    участка   (пая,  доли): под

индивидуальное    жилищное    строительство,   дачный,   садовый,

приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

1 Указываются    вид   собственности   (индивидуальная,   общая);

для     совместной     собственности   указываются    иные   лица

(Ф.И.О. или наименование), в   собственности  которых   находится

имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи

руководителя     муниципального   учреждения   города   Магадана,

который представляет сведения.

Раздел. 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете2 (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

1 Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный,  ссудный

и другие) и валюта счета.

2 Остаток на счете указывается по состоянию на   отчетную   дату.

Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в  рублях  по

курсу Банка России на отчетную дату.

4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал2 (тыс. руб.)	Доля участия3	Основание участия4
1	2	3	4	5	6
1
2
3

1 Указывается полное или сокращенное   официальное   наименование

организации и ее   организационно-правовая   форма   (акционерное

общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество,

производственный кооператив и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным  документам

организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал  указывается  в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного  капитала. Для

акционерных обществ  указываются   также   номинальная  стоимость

и количество акций.

4 Указывается основание приобретения доли участия  (учредительный

договор, приватизация, покупка,    мена,   дарение,  наследование

и другие) с указанием реквизитов (дата, номер)   соответствующего

договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс. руб.)	Общее количество	Общая стоимость2 (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Итого по разделу 4. "Сведения    о  ценных   бумагах"   суммарная

декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли  участия   в

коммерческих организациях (тыс. руб.), __________________________

1 Указываются все ценные бумаги по  видам   (облигации, векселя и

другие), за исключением акций, указанных в   подразделе  "Акции и

иное участие в коммерческих организациях".

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости их приобретения (а если ее нельзя   определить - исходя

из рыночной  стоимости   или   из  номинальной    стоимости). Для

обязательств,   выраженных  в   иностранной   валюте,   стоимость

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1

N п/п	Вид имущества 2	Вид и срок пользования 3	Основание пользования 4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

3 Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное  пользование

и другие) и срок пользования.

4 Указываются     основание   пользования   (договор, фактическое

предоставление   и   другие),  а   также реквизиты  (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства 1

N п/п	Содержание обязательства2	Кредитор (должник)3	Основание возникновения4	Сумма обязательства (тыс. руб.)5	Условия обязательства6
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту сведений, указанных в Справке, подтверждаю.

"__" ______________ 20 __ г.  ___________________________________

                             (подпись лица, заполняющего Справку)

"__" ______________ 20 __ г.  ___________________________________

                               (подпись лица, принявшего Справку)

1 Указываются имеющиеся на отчетную  дату  срочные  обязательства

финансового характера на сумму,  превышающую 100-кратный   размер

минимальной оплаты  труда,  установленный   на   отчетную   дату.

2 Указывается существо обязательства   (заем, кредит  и  другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения   обязательства   (договор,

передача денег или имущества и    другие),  а   также   реквизиты

(дата,     номер)     соответствующего     договора   или   акта.

5 Указывается    сумма   основного   обязательства   (без   суммы

процентов). Для обязательств, выраженных в   иностранной  валюте,

сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указывается годовая процентная ставка обязательства, заложенное

в обеспечение обязательства имущество,   выданные в   обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.