Приложение N 3. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителя муниципального учреждения муниципального образования "поселок Ола"

Приложение N 3

к Порядку представления лицами,

поступающими на работу, на должность

руководителя муниципального учреждения

муниципального образования "поселок Ола",

и руководителями муниципальных учреждений

муниципального образования "поселок Ола"

сведений о доходах, об имуществе и

обязательствах имущественного характера

      В Администрацию муниципального образования "поселок Ола"

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителя муниципального учреждения муниципального образования "поселок Ола"

Я, ______________________________________________________________

_________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающий по адресу: __________________________________________

                                 (адрес места жительства)

_________________________________________________________________

сообщаю сведения   о    своих   доходах   за   отчетный    период

с 01 января 20___ г. по   31  декабря 20___ г., об     имуществе,

принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах   в   банках,

ценных бумагах, об обязательствах имущественного    характера  по

состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах 1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода 2 (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8	Итого доход за отчетный период

__________

1 Указываются доходы  (включая пенсии,  пособия,  иные   выплаты)

за отчетный период.

2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе.

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности 1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки 2:
	1)
	2)
	3)
2	Жилые дома:
	1)
	2)
3	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4	Дачи:
	1)
	2)
5	Гаражи:
	1)
	2)
6	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)

_________________

1 Указывается    вид   собственности   (индивидуальная,   общая);

для    совместной     собственности   указываются    иные    лица

(Ф.И.О. или наименование), в собственности    которых   находится

имущество;  для    долевой   собственности     указывается   доля

руководителя муниципального    учреждения, который   представляет

сведения.

2 Указывается     вид   земельного    участка    (пая, доли): под

индивидуальное    жилищное    строительство,   дачный,   садовый,

приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности 1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Автоприцепы:
	1)
	2)
4	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6	Водный транспорт:
	1)
	2)
7	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

_________________

1 Указывается    вид    собственности   (индивидуальная,  общая);

для       совместной    собственности   указываются   иные   лица

(Ф.И.О. или наименование), в собственности    которых   находится

имущество; для      долевой    собственности   указывается   доля

руководителя  муниципального   учреждения, который   представляет

сведения.

Раздел 3 Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях.

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета 1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете 2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

_________________

1 Указываются вид счета (депозитный,  текущий, расчетный, ссудный

и другие) и валюта счета.

2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах.

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации 1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал 2 (руб.)	Доля участия 3	Основание участия 4
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

_________________

1 Указываются полное или  сокращенное  официальное   наименование

организации и ее    организационно-правовая   форма  (акционерное

общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество,

производственный кооператив и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным  документам

организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал  указывается  в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного  капитала. Для

акционерных обществ указываются также     номинальная   стоимость

и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия  (учредительный

договор, приватизация,  покупка,  мена,   дарение,   наследование

и другие), а также   реквизиты   (дата, номер)   соответствующего

договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги.

N п/п	Вид ценной бумаги 1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость 2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

Итого    по   разделу 4 "Сведения о ценных   бумагах"   суммарная

декларированная стоимость ценных бумаг, включая   доли  участия в

коммерческих организациях (руб.), _____________________________ .

_________________

1 Указываются все ценные бумаги по видам  (облигации,   векселя и

другие), за исключением акций, указанных в   подразделе  "Акции и

иное участие в коммерческих организациях".

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости их приобретения (а если ее  нельзя  определить - исходя

из  рыночной      стоимости   или   номинальной   стоимости). Для

обязательств,    выраженных в   иностранной   валюте,   стоимость

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера.

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1.

N п/п	Вид имущества 2	Вид и сроки пользования 3	Основание пользования 4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное  пользование

и другие) и сроки пользования.

4 Указываются    основание    пользования   (договор, фактическое

предоставление  и   другие), а  также   реквизиты   (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства 1.

N п/п	Содержание обязательства 2	Кредитор (должник)3	Основание возникновения 4	Сумма обязательства 5 (руб.)	Условия обязательства 6
1	2	3	4	5	6
1
2

_________________

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату   срочные  обязательства

финансового характера на  сумму,  превышающую 100-кратный  размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения    обязательства  (договор,

передача денег или имущества  и      другие), а  также  реквизиты

(дата, номер) соответствующего договора или акта.

5 Указывается      сумма   основного   обязательства   (без суммы

процентов). Для обязательств, выраженных в   иностранной  валюте,

сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное

в обеспечение обязательства имущество, выданные   в   обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" ________ 20__ г.      ______________________________________

                           (подпись                 руководителя

                            муниципального           учреждения)

_________________________________________________________________

            (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)